整体护理对无痛分娩初产妇分娩结局及产后情绪、睡眠的影响

蔡丽金

(中国人民解放军第九五医院产科，南京，351100)

产妇分娩过程中伴随者剧烈的疼痛，尤其初产妇缺乏生产经验，极易产生恐惧、紧张、焦虑等心理障碍，增加应激反应，进一步影响妊娠结局[1]。为避免分娩疼痛，部分产妇会选择剖宫产，但剖宫产对产妇的危害较大，因此，如何减少生产中的疼痛是目前最为突出的问题。整体护理能使初产妇的身心处于舒适状态，进而促使初产妇自然分娩，降低母婴产后并发症发生率，有利于母婴健康[2]，因此本研究旨在探讨整体护理对无痛分娩初产妇分娩结局及产后情绪、睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年3月我院待产的初产妇160例。所有患者均行无痛分娩，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者年龄21～42岁，平均年龄(32.56±2.93)岁；孕周38～40周，平均孕周(39.05±0.43)周；观察组患者年龄20～40岁，平均年龄(31.83±2.74)岁；孕周37-40周，平均孕周(38.61±0.37)周。2组产妇主要基线资料间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过该院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入标准 1)定期在我院进行产检者；2)单胎足月初产妇；3)年龄>20岁者；4)无产道异常者；5)所有患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准 1)有椎管内麻醉禁忌证者；2)夫妻双方存在家族遗传病史或染色体异常者；3)有妊娠期高血压、糖尿病等并发症者；4)有精神疾病或精神疾病家族史者；5)合并其他严重躯体性疾病者等。

1.4 治疗方法

1.4.1 无痛分娩 2组产妇均进行无痛分娩，行自控硬膜外麻醉，在硬膜外穿刺并进行镇痛泵静脉镇痛，1%盐酸利多卡因(北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388)5 mL注入硬膜外腔内，5 min后再注入0.2%盐酸罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)10 mL，再将0.15%盐酸罗哌卡因混合0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)50 mL加入微量泵，维持6 mL/h，每隔15 min追加2 mL。当宫口全开后停止给药，胎盘脱落后再给药，分娩完全结束拔除导管。

1.4.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括产程观察、心理护理、胎心监测、营养补充等。观察组在对照组的基础上给予整体护理。1)产前护理：根据产妇合理安排陪护人员，并给患者及家属讲述分娩知识及产程事项；制定个性化营养方案，严格监测产妇体重及心理变化，强化信心，提高依从性；给产妇制定合理的分娩计划，叮嘱初产妇进行定期产检，监测产妇各项生命体征，进行高危评分，并给予针对性干预。2)产中护理：第一产程护理，护理人员叮嘱产妇多食易消化食物，安慰和鼓励产妇，让其充分利用宫缩间歇期休息，正确利用腹压配合宫缩加快产程；第二产程护理，指导产妇用拉玛泽呼吸法，降低其疼痛感，增加腹压，促进胎儿娩出，检查新生儿急救与复苏的装备是否完好，防止新生儿发生意外；第三产程护理，接生者使胎盘及时完整娩出，护理人员协助麻醉科医师将硬膜外导管拔除，巡回护士应在30 min内将新生儿抱至产妇身边，按时完成早吸允和早接触工作，促进子宫收缩，加深母婴感情。3)产后护理：帮助产妇产后恢复体力，并进行健康教育，密切观察产妇及新生儿情况，如有异常，应及时进行救治，产后产妇出现不良情绪应及时进行心理疏导，并对产妇的生产鼓励和认可，增强产妇的自尊和自信感。对产妇的睡眠情况进行观察，如出现睡眠不好的情况，护理人员要及时进行指导和帮助。指导产妇正确哺乳，并对产妇实施生活护理，促进产妇身体恢复。

1.5 观察指标 统计2组产妇分娩结局，包括剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等。

1.6 疗效判定标准 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对2组产妇护理前、出院时的不良情绪进行评估，2种量表总分均计为100分，分数越高，焦虑及抑郁情况越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组产妇护理前、出院时睡眠质量进行评估，总分计21分，分数越高，睡眠质量越差。

表1 2组患者分娩结局比较

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2 结果

2.1 2组分娩结局比较 观察组剖宫产率、胎儿窘迫率较对照组显著降低(P<0.05或P<0.01)，产后出血量和围产儿死亡率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组产妇不良情绪及睡眠质量比较 与护理前比，出院时2组SAS、SDS、PSQI评分显著降低(P<0.01)，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇不良情绪及睡眠质量比较分)

注：与护理前比较，**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

3 讨论

产妇分娩时子宫收缩引起的疼痛贯穿整个分娩过程，初产妇无分娩经验，会出现不同程度的身体和心理变化，使产妇血压升高、心率加快，导致胎儿宫内缺氧和缺血，严重影响母婴安全[3]。

整体护理是安排经验丰富的护理人员陪伴产妇整个产程，由于初产妇无分娩经验，护理人员应对产妇讲解分娩过程及缓解疼痛的方法，帮助产妇减轻不良情绪，增加其自然分娩的信心，降低剖宫产发生率[4]。初产妇面对产后恢复、角色改变等问题，使产妇难以适应，尤其生育后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响产妇的睡眠质量，因此需要对产妇产后进行有效的护理干预，使产妇消除焦虑和紧张情绪，增加产妇的睡眠质量，提高母婴整体健康，降低产后抑郁发生率，确保产妇的心理和身体都处在健康状态下[5]。本研究结果显示，观察组剖宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息比例较对照组显著降低，产后出血量和围产儿死亡比例与对照组无显著差异；与护理前比，出院时2组SAS、SDS、PSQI评分显著降低，且观察组显著低于对照组，提示整体护理可显著改善无痛分娩产妇不良分娩结局，改善产后不良情绪，提高睡眠质量。

综上所述，整体护理可显著改善无痛分娩产妇不良分娩结局，改善产后不良情绪，提高睡眠质量，值得临床推广应用。