PBL式孕期健康宣教对初产妇产后负性情绪及睡眠质量的影响

欧雪霞 陈冰

(解放军第九五医院产科，莆田，351100)

孕期对产妇和胎儿是一个较为重要的阶段，尤其对无生育经验的初产妇，孕期易产生恐惧心理，严重者会患上产前忧郁症[1]。如不及时有效纠正会导致初产妇的睡眠质量下降，严重影响初产妇及新生儿的生命质量。因此孕期护理对初产妇十分重要，常规孕期健康教育只单纯的传授知识，针对性不强，不利于产后恢复。而问题式学习(Problem-Based Learning，PBL)孕期健康宣教有助于增强初产妇自我管理能力，缓解其心理负担，增强其信心[2]。本研究旨在探讨PBL式孕期健康宣教对初产妇产后负性情绪及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年4月于解放军第九五医院产科待产的初产妇180例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。对照组中年龄20～37岁，平均年龄(25.43±3.05)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.59±0.65)周；单胎88例，双胎2例；顺产72例，剖宫产18例；文化程度：初中33，中专25例，高中及以上32例。观察组中年龄21～38岁，平均年龄(24.97±2.91)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.84±0.67)周；单胎86例，双胎4例；顺产69例，剖宫产21例；文化程度：初中35，中专21例，高中及以上34例。2组初产妇主要基线资料间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过该院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入标准 1)经检查及骨盆测量胎位正常，宫颈条件好者；2)无妊娠并发症者；3)认知功能正常者；4)无精神疾病者；产妇及家属均知情同意。

1.3 排除标准 1)胎盘前置、胎膜早破者；2)有高血压、糖尿病等妊娠期并发症者；3)有人格障碍者；4)合并其他严重躯体疾病者等。

1.4 治疗方法 对照组给予常规孕期健康教育，包括告知孕期体征症状，饮食指导，积极与初产妇沟通，及时进行心理疏导，指导母乳喂养等。观察组在对照组的基础上给予PBL式孕期健康宣教。1)制定PBL式健康教育方案：调查统计初产妇存在的问题，并进行归纳分类，建立“问题库”，针对不同问题初产妇进行相应教育。2)组建PBL健康教育小组：请专家对小组成员培训，组长负责制定方案，组员负责执行。3)设立PBL教育模式课堂：针对问题对PBL相关知识进行宣教，课时定为1.5～2.0 h，对孕6周初产妇进行先兆流产、孕期营养等方面进行宣教；对孕34周初产妇进行胎心、胎动自我检测进行宣教；产前2周对母乳喂养、恶露异常等知识进行宣教；产后28 d对乳房情况、育婴等方面进行宣教。宣教时结合孕初产妇具体情况、性格等进行针对性教育。4)设置PBL健康教育目标：积极与初产妇沟通，了解其对PBL教育的掌握情况，实施一对一宣教，为初产妇设置目标，定时对目标实施结果进行评定，根据结果找出存在的问题，积极采取应对策略，直至初产妇完全掌握，2组均干预至产后42 d。

1.5 观察指标 1)采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对2组初产妇干预前、产后42 d负性情绪进行评估，两量表总分均计为100分，分数越高，焦虑及抑郁情况越严重。2)采用兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组初产妇干预前、产后42 d睡眠质量进行评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物，根据患者临床症状轻重分别给予0～3分，总分计21分，分数越高，睡眠质量越差。

表1 2组初产妇干预前后负性情绪比较分)

注：与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

表2 2组初产妇干预前后睡眠质量比较比较分)

注：与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

2 结果

2.1 2组初产妇干预前后负性情绪比较 与干预前比，产后42 d 2组SAS、SDS评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组初产妇干预前后睡眠质量比较 与干预前比，产后42 d 2组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物及PSQI总分显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

近年来产妇产后出现负性情绪较为常见，尤其对于没有生育经验的初产妇，面对身心、社会等因素的快速变化，初产妇极易产生失落、抑郁等不良情绪。初产妇的情绪波动会影响睡眠和乳汁分泌，严重者甚至可导致产后精神病[3]。

PBL式孕期健康宣教是以问题为基础的教学模式，为初产妇提供和谐、宽松、主动的学习环境，从初产妇的知识盲点入手进行针对性的教育，向初产妇采取多种方式宣传相关知识，引导初产妇积极主动的思考，达到更好的知识宣教效果[4]。初产妇的睡眠质量与新生儿及初产妇情绪密切相关，多数初产妇缺乏照顾新生儿的相关知识和技能，从而出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致其睡眠质量下降。PBL式孕期健康宣教可有效指导初产妇掌握新生儿护理、母乳喂养等相关知识，加强母婴的接触，建立深厚感情，帮助初产妇完成角色转变，避免担忧、焦虑等负性情绪，提高其睡眠质量。本研究结果显示，PBL式孕期健康宣教能改善初产妇产后焦虑、抑郁情况，提高睡眠质量。

综上所述，PBL式孕期健康宣教能改善初产妇产后负性情绪，提高睡眠质量，且优于常规孕期健康教育，因此在调整初产妇产后状态中有较高的应用价值。