围术期护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及睡眠的影响

张晓菲

(郑州大学附属洛阳中心医院，郑州，471000)

甲状腺疾病在临床较为常见，如甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺癌等都具有较高发病率，对于甲状腺疾病的治疗目前以手术为主，但是由于甲状腺周围具有极为丰富的甲状腺周围血管和神经，手术过程中很容易给患者造成创伤，增加患者疼痛，从而对患者的生理状况和睡眠质量等造成不同程度的影响。本文选取了90例甲状腺手术患者，对其实施常规护理干预和围术期护理干预的效果进行了比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在我院行甲状腺手术的患者90例，所有患者均符合甲状腺手术相关指征，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男24例，女21例，年龄23～68岁，中位数年龄(42.7±3.6)岁。原发病类型为甲状腺结节16例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌3例，甲状腺功能亢进14例。对照组中男23例，女22例，年龄22～69岁，中位数年龄(42.9±3.7)岁。疾病类型为：甲状腺瘤11例，甲状腺结节15例，甲状腺功能亢进15例，甲状腺癌4例。观察组与对照组的性别、年龄及原发病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

本研究所有患者均实施甲状腺手术，对照组给予常规护理干预，包括病情观察、生活护理、饮食指导、心理护理和出院指导等护理措施，观察组则给予围术期护理干预，主要包括以下3方面。

1.2.1 术前护理 在对患者实施甲状腺手术前，护理人员应对患者进行适当的健康教育和心理疏导，给患者详细讲解甲状腺疾病发病原因、手术方式以及注意事项等内容，增加患者对自身疾病的了解，从而减轻患者心理压力，使患者能够更好地配合临床治疗及护理。大部分患者在术前均存在不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，所以护理人员应及时与患者沟通，了解患者存在的心理问题，积极解答患者疑虑，最大程度消除患者顾虑，使患者能够以最佳状态迎接手术。对于过度紧张的患者，可适当使用镇静药物。术前可教会患者缓解疼痛的方法，对患者实施体位训练，以免术中体位不当造成误伤，同时还可以减轻患者疼痛。

1.2.2 术中护理 手术过程中应积极配合医生工作，指导患者取仰卧位，充分暴露颈部，同时避免过度后伸，以免颈部张力增大而对甲状腺造成压迫。调高床头至头高脚低，加速颈部静脉血液回流，从而达到减少创面渗血的效果。术中应严密观察患者各项生命体征变化情况，观察患者有无出血的情况，一旦发生出血，应在患者头颈部两侧放置软包装生理盐水进行冷敷，以促进患者血管收缩，缓解患者疼痛，减轻患者的燥热反应，从而减少出血。对于出血量较大且血压下降明显的患者，应及时实施相应处理，并配合医生检查患者是否存在声音嘶哑等情况，一旦患者有呼吸困难或窒息的症状，应及时告知医生实施抢救[1]。另外，手术过程中护理人员应根据医嘱和患者具体情况，对输液速度进行严格控制，尽可能减少患者心功能不全、肺水肿等不良反应发生。术中血压波动过大会影响手术开展，所以护理人员应尽量保持患者呼吸平稳和血压正常。

1.2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征变化情况，协助患者选择合适体位，将患者头部偏向一侧，保障患者呼吸道畅通。术后在对患者进行搬运时，应使用手将患者的头颈部托住，以免因患者自行用力而导致疼痛或出血。告知患者术后应注意的事项，尽量减少颈部活动，保持正确卧床体位。术后应协助患者排痰，叮嘱患者不可剧烈咳嗽。术后由于麻醉作用减弱，患者疼痛会加剧，护理人员可通过播放音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻患者疼痛。

1.3 观察指标 应用视觉模拟评分法(VAS)对患者的术后疼痛情况进行评定，总分为10分，0分为无痛，低于3分为轻微疼痛，3～6分为疼痛影响睡眠，但是可以忍受，7分及以上为疼痛难忍。观察和记录2组患者术后1 h、24 h和48 h的疼痛情况，并对其VAS评分进行比较。患者睡眠质量评定应用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)，主要包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能和催眠药物等7个项目，各项得分范围为0～3分[2]，各项目评分之和即为总分，PSQI总分越高说明患者睡眠质量越差，并比较2组护理满意度。

2 结果

2.1 2组术后疼痛比较 从下表1的统计结果可以看出，观察组患者术后1 h、24 h和48 h的疼痛评分均明显低于对照组，经统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组与对照组术后VAS评分比较分)

2.2 2组护理满意度比较 通过调查2组患者的护理满意度，观察组中有43例满意或基本满意护理工作，其总满意度达到了95.6%，而对照组满意度仅为77.8%，差异有统计学意义(χ2=6.15，P<0.05)。

表2 观察组与对照组满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着甲状腺疾病的发生率不断升高，人们对甲状腺疾病患者的手术治疗及护理也更加重视[3]。手术是临床治疗甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌等疾病的常用手段，具有较好的治疗效果，但是手术不可避免会对患者造成较大损害[4]。与其他疾病患者比较，甲状腺疾病患者自身交感神经相对更为兴奋，更容易出现紧张、焦虑等不良情绪，容易导致术中心率加快、血压升高等应激反应，影响手术实施和术后康复[5]。由于甲状腺解剖结构复杂，患者术后往往疼痛明显，容易出现伤口疼疼痛感和出血等情况，对患者睡眠影响较大，所以应注重高加强对甲状腺手术患者的护理[6]。

本研究中，通过对45例观察组患者实施围术期护理干预，对照组只给予常规护理干预，结果显示，观察组患者术后1 h、24 h、48 h的VAS评分均明显低于对照组，观察组PSQI各项目评分和总分均明显较低，说明观察组护理模式更有助于减轻患者疼痛，提高患者睡眠质量。从2组患者对护理工作的满意度来看，观察组护理满意度达到了95.6%，与对照组的77.8%比较显著较高，说明围术期护理干预更容易被患者所接受和认可，在临床具有较高应用价值。

综上所述，对甲状腺手术患者实施围术期护理干预，能够有效减轻患者心理压力，缓解患者疼痛，在较大程度上改善患者睡眠质量，提升患者满意度。