胰岛素高糖局部注射联合光疗治疗剖宫产后切口脂肪液化临床观察

张隆英 林敏秀 林枫

剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效、快速、相对安全的常用术式。随着医师无菌观念的增强、抗生素的应用，剖宫产感染率显著降低，但患者腹部切口脂肪液化的发生率明显上升，成为妇产科手术的常见并发症，发生率约2.5%～16%［1］。产妇发生脂肪液化后，切口愈合障碍，住院时间延长，增加精神和经济负担，且后期腹部切口瘢痕化更易引起医疗纠纷［2］。因此，提前预防，及早诊断和处理脂肪液化显得尤为重要［3］。本组回顾性分析胰岛素高糖局部注射联合红外线疗法治疗剖宫产后切口脂肪液化48例，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年12月2016年12月本院剖宫产后脂肪液化产妇96例，纳入标准：（1）首次接受剖宫产。（2）37周≤孕周＜42周。（3）20≤年龄＜35岁。（4）均为腹部脐耻之间竖切口。排除标准：（1）有高血压糖尿病等内科合并症。（2）实验室资料不全。（3）过敏体质。随机分为观察组和对照组，各48例，观察组年龄（27.1±3.4）岁，对照组年龄（27.8±3.8）岁。两组年龄、孕期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者在确诊切口脂肪液化后采用相同的治疗方法，均头孢呋辛酯（苏州中化）0.25g，2次/d预防感染，切口部分拆线通畅引流，定期换药，联合光疗（中芝生物灯）250W，距离切口约40cm，早晚各30min；观察组在对照组的基础上予普通胰岛素（江苏万邦生化医药）2.5U，配置50%葡糖糖液20ml，其中15ml局部冲洗创面，5ml创缘皮下注射。

1.3 观察指标 观察两组患者渗液持续时间、切口愈合时间；按照温哥华瘢痕评定量表［4］（VSS）对3个月后的瘢痕进行评定。VSS包括色泽（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔软度（5分）总分15分，分数越高表明瘢痕越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者腹部切口均愈合，随访至术后3个月。观察组渗液持续时间、切口愈合时间明显短于对照组，观察组3个月后瘢痕分值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未出现切口感染、低血糖发生等并发症。见表1。

表1 两组患者切口渗液时间、切口愈合时间及3个月后VSS评分比较

3 讨论

脂肪液化是脂肪组织破坏、脂肪外溢形成的液化性坏死，分为创伤性和酶解性坏死［5］。本资料中产妇脂肪液化属于创伤性脂肪液化。脂肪液化的治疗原则是充分引流、消灭死腔和预防感染。目前脂肪液化的常规治疗：（1）当切口内积液量少时予局部挤压加压包扎。（2）当积液量较多时常需部分或全部拆除缝线才能通畅引流；再辅以光疗改善局部组织的血运而达到切口组织愈合。由于产妇腹壁脂肪厚，切口大，一旦脂肪液化，其量也大，常规疗法愈合时间长，瘢痕大。

近年来，有较多医护人员在常规疗法的基础上予以局部注射α-糜蛋白酶或胰岛素湿敷，也缩短切口愈合的时间［6-7］。作者采用胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，切口渗液时间、愈合时间缩短，瘢痕较小，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胰岛素高糖注射联合局部光疗优点：（1）胰岛素是机体的生理激素，能促进组织的合成代谢：能促进组织细胞对葡糖糖的摄取和利用，为切口愈合提供额外能量；抑制脂肪分解，能明显减少局部渗液；肉芽组织的生成和重建需要基质蛋白和胶原蛋白的参与，胰岛素的局部应用增加切口愈合的能力。（2）50%葡萄糖是高渗液，局部应用可形成高渗环境，能减轻组织水肿，减轻肉芽水肿，且高渗液有抑菌的作用，能达到局部组织的无菌环境。（3）光疗能增加局部组织的血循环，也能使局部切口组织干燥化，更利于消灭死腔。切口内充分引流积液，再予以高渗液冲洗达到局部无菌环境，胰岛素和葡糖糖的生理配伍（1：4）局部注射能最大的发挥胰岛素的组织合成功能而不会引起低血糖反应，配合光疗形成一个良性组织内循环，有利于加速切口的愈合，并使切口更接近Ⅰ期愈合，减少瘢痕。

综上所述，胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，能促进产妇切口的修复，且副作用少，有较大的临床应用价值。