黄芪消渴方联合二甲双胍缓释片对2型糖尿病患者HOMA-IR HOMA-β及肝脏脂肪含量的影响

张挺

2型糖尿病（T2DM）是一种因胰岛素分泌相对过低引起的，以血糖水平升高为特点，多饮、多食为主要临床表现的代谢性疾病。目前我国2型糖尿病患者已达6000万人［1］。机体长期处于高血糖状态可损伤心脏、肾、血管、神经等多种组织器官而引发各类并发症。以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂在降血糖方面发挥了重要作用，但受到胰岛素抵抗的影响，不少患者治疗效果并不理想［2-3］。本病隶属于中医学“消渴病”范畴，阴虚燥热是其重要病机，但随着疾病发展正气日渐亏虚，患者多表现为气阴两虚的证候。作者应用黄芪消渴方联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病效果显著。报道如下。诊断标准，合并脂肪肝且知情同意者。（2）所有患者纳入研究前均经医学伦理会审批并通过。排除标准：（1）1型糖尿病。（2）过敏体质。（3）肝肾功能障碍者。（4）已存在糖尿病严重并发症者。随机分为2组，各45例。对照组采用二甲双胍片、格列美脲降血糖治疗，观察组在对照组基础上联合黄芪消渴方治疗，两组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

基础病（n）冠心病 高血压 高脂血症治疗组 45 61.96±5.78 22 3.01±0.70 23.57±1.38 22 18 27对照组 45 61.46±9.63 23 2.86±0.64 23.81±1.29 23 19 25 t/χ2值 0.044 0.067 1.008 0.921 0.044 0.046 0.182 P值 0.506 0.795 0.293 0.448 0.592 0.796 0.602组别 n 年龄（岁）性别（男）病程（年）BMI（kg/m2）

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年11月至2017年6月本院T2DM患者90例。诊断标准［4］：多饮、多食及多尿，体重降低（无明显诱因状态下），空腹≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。所有患者行磁共振检查确诊脂肪肝，磁共振波谱提示脂峰下面积/（水峰下+脂峰下面积）×100%＞5.5%。纳入标准：（1）符合T2DM

1.2 方法 （1）对照组：均以饮食控制为治疗基础，控制总热量摄入，根据病情制定合理配餐方案，少食多餐，瞩患者多食用高纤维饮食，并控制脂肪摄入。降血糖药物：口服盐酸二甲双胍缓释片（正大天晴），0.5g/次，3次/d。格列美脲片（赛诺菲安制药），起始剂量1～2mg/次，根据血糖情况进行调节，维持剂量1～4mg，1次/d，治疗12周。（2）观察组：联合黄芪消渴方治疗，由黄芪30g，淮山药、生地黄、丹参、葛根、赤芍、茯苓、川芎、炒白术、白芍、天花粉各15g，甘草5g等药物组成，并随证加减。五心烦热者加地骨皮15g；口干明显者加淮山药30g，玉竹15g；乏力明显者加党参30g；大便溏薄者加炒白术，由中药房提供并按标准煎煮法代煎，1剂/d，150ml/次，2次/d，12周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖改善情况，晨空腹采集肘静脉血，离心处理后葡萄糖氧化酶法测定；比较两组患者HOMA-β、HOMA-IR、肝脏脂肪改善情况，肝脏脂肪含量采用磁共振波谱测定。HOMA-IR=（空腹胰岛素×空腹血糖水平）/22.5［4］。HOMA-β=（空腹胰岛素 ×20）/（空腹血糖-3.5）；比较两组临床疗效差异。选取多饮、多食、五心烦热、乏力、多尿等5个症状，依据症状严重程度分级，0分：不存在。1分：症状轻度，尚可正常生活。2分：症状中度，日常生活受影响但可忍受。3分：症状严重。依据总症状积分降幅判定疗效。疗效标准：显效：症状体征显著改善，总症状积分降低＞70%；有效：总症状积分降低＜70%，但＞30%；无效：症状体征未改善［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖比较 见表2。

表2 两组患者血糖比较（±s）

表2 两组患者血糖比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n FBG（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 9.42±1.53 7.02±0.58* 14.74±2.54 8.05±1.12*对照组 45 9.37±1.45 8.24±0.83* 14.82±2.65 9.73±1.52*t值 0.375 9.162 0.481 6.349 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组HOMA-IR、HOMA-β及肝脏脂肪含量比较 见表3。

表3 两组HOMA-IR、HOMA-β及肝脏脂肪含量比较（±s）

表3 两组HOMA-IR、HOMA-β及肝脏脂肪含量比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n HOMA-IR HOMA-β 肝脏脂肪含量（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 2.67±0.45 1.97±0.25* 61.47±5.74 79.89±8.42* 58.72±4.46 52.68±3.27*对照组 45 2.73±0.48 2.35±0.36* 61.49±5.62 67.58±6.50* 58.68±4.37 56.05±4.30*t值 0.438 11.834 0.517 13.912 0.491 10.892 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 见表4。

表4 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

T2DM以胰岛素分泌相对不足为主要病机，近年来发病率逐渐升高，本病与遗传、暴饮暴食、胰岛细胞损伤等因素关系密切［6］。T2DM患者多存在胰岛素抵抗，而此被视为疾病发展过程中的必然阶段，导致治疗效果并不理想。胰岛素抵抗的存在还可损伤血管内皮功能，引起脂代谢紊乱，从而引起脂肪肝。本病治疗上以饮食干预为基础，胰岛素促泌剂及增敏剂的应用是本病常用治疗药物。二甲双胍可抑制肝糖生成，增加组织对葡萄糖的利用率，还可增加胰岛素敏感性，从而达到降血糖作用［7］。

中医认为燥热阴虚是本病基本病机，黄芪消渴方是治疗本病的常用方，方中黄芪入肺脾经，量大，具有补益肺脾功效，促进元气修复；茯苓、炒白术均入脾胃经，有健脾益气化湿功效；淮山药补益肺脾，生津止泻；生地黄养阴清热，生津止渴；葛根健脾，生津止渴；川芎、丹参活血化瘀；赤芍凉血消痈，散瘀止痛，避免热入血分；白芍补益肝血功效；天花粉解毒散结，消痈止渴；甘草调和药性。

本资料显示，治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平低于对照组，血糖控制更理想；HOMA-β是评价胰岛功能的重要指标，治疗后两组患者HOMA-β提高，HOMA-IR则降低，提示患者胰岛素抵抗及胰岛素功能均得到改善，观察组方案仍显示出较大优势。黄芪消渴方的应用还可有效降低肝脏脂肪含量，全方面调节机体状态。临床疗效方面，观察组总有效率91.11%，高于对照组73.33%。研究发现，黄芪、白术可促进蛋白质合成，提高免疫力，且可抑制自由基合成，具有抗氧化作用［8］；丹参、川芎、赤芍可改善微循环，抑制血小板聚集，对于高血糖引起的炎症反应及高凝状态有较好的改善作用［9］。黄芪消渴方联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病效果较好，值得推广。