二维斑点追踪成像评价年龄与健康成人心房内和心房间电-机械运动同步性的关系

沈朝明

近年来心房内和心房间电-机械运动同步性逐渐受到重视，其不仅与心房收缩功能密切相关［1］，且与房颤的发生和发展亦关联紧密［1-3］，但其影响因素并未完全明确，此方面亦缺乏系统性研究，因此本文对不同年龄段的健康成人群进行心房内和心房间电-机械运动同步性分析，探讨年龄因素对心房内和心房间电-机械运动同步性的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 连续收集2015年5月至2016年5月本院行常规超声检查的健康成人109例，依据入选者年龄将入选者分为如下几组：（1）青年组38例，年龄20～35岁。（2）中年组39例，年龄 35～55岁。（3）老年组32例，年龄55～75岁。入选者根据病史、体格检查、心电图、血液学检查及超声心动图检查均无器质性心脏病、高血压、糖尿病、乙肝病毒携带、慢性肾炎等能影响心肌功能的疾病史。三组间性别差异无统计学意义。

1.2 方法 采用Philips公司型号为IE33彩色多普勒超声诊断仪的心脏探头对入选者进行心房同步性检测，入选者平卧位同步连接心电图，然后取左侧卧位行超声心动图检查，获取标准心尖四腔切面的动态图像，在线分析心房同步性：首先获取二尖瓣及三尖瓣瓣上右心房游离壁、房间隔和左心房游离壁的斑点追踪图像，测量心电图P波起始点至斑点追踪图像上A波起始点的时间（A波为舒张期的第二个负向波），即右心房游离壁电-机械运动达峰时间（P-RA）、房间隔电-机械运动达峰时间（P-IAS）和左心房游离壁电-机械运动达峰时间（P-LA），计算心房同步性：P-RA与P-IAS的差值定义为右心房房内同步性，P-LA与P-IAS的差值定义为左心房房内同步性，P-RA与P-LA的差值定义为左、右心房间同步性。

1.3 统计学方法 采用Medcalc统计软件。三组间P-RA、P-IAS、P-LA和心房同步性参数比较用方差分析和SNK-q检验，应用Spearman相关分析评价P-RA、P-IAS、P-LA和心房同步性参数与年龄的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选者P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房内同步性、左心房房内同步性和左右心房间同步性比较 健康成人无论年龄大小，P-RA最短，P-LA最长，而P-IAS介于P-RA与P-LA间；随着年龄增加，P-RA、P-IAS、P-LA均呈逐渐延长趋势，其中老年组与青年组的P-IAS、中年组与青年组的P-LA、老年组与青年组的P-LA和老年组与中年组的P-LA比较，差异有统计学意义。随着年龄增长，右心房房内同步性、左心房房内同步性和左右心房间同步性亦呈逐渐降低趋势，其中老年组与青年组的右心房房内同步性、中年组与青年组左心房房内同步性、老年组与青年组的左心房房内同步性、老年组与中年组的左心房房内同步性、中年组与青年组的左右心房间同步性、老年组与青年组的左右心房间同步性和老年组与中年组的左右心房间同步性比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房内同步性、左心房房内同步性和左右心房间同步性比较（±s）

表1 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房内同步性、左心房房内同步性和左右心房间同步性比较（±s）

注：与青年比较，*P＜0.05，与中年组比较，#P＜0.05

左、右心房间同步性（ms）青年组 20.36±4.38 34.72±6.38 44.38±7.52 15.26±3.16 18.32±4.39 25.48±5.12中年组 21.75±4.30 37.29±6.19 55.35±8.43* 16.30±3.32 22.39±4.73* 30.53±5.73*老年组 23.47±4.62 41.75±6.83* 66.28±9.34*# 18.39±3.27* 26.49±5.34*# 36.53±6.43*#组别 P-RA（ms） P-IAS（ms） P-LA（ms） 右心房房内同步性（ms）左心房房内同步性（ms）

2.2 入选者P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房内同步性、左心房房内同步性、左右心房间同步性与年龄均有显著性相关，其中左心房房内同步性和左右心房间同步性与年龄的相关性最好 见表2。

表2 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房内同步性、左心房房内同步性、左右心房间同步性与年龄的相关分析

3 讨论

解剖学上，作为起搏点的窦房结位于上腔静脉汇入右心房的交界区，因此心房的电活动由窦房结起始后首先传至右心房游离壁，然后经房间隔再传入左心房，而随后的心房机械活动也延续电活动的先后顺序，即P波起始后右心房游离壁的电-机械运动最快达到峰值，然后是房间隔，最后是左心房游离壁。本资料结果与上述结论一致，即P-RA最短，P-LA最长，而P-IAS介于P-RA和P-LA间，表明即使在健康成人右心房内、左心房内和左右心房间也不是完全同步的。

年龄增加导致一系列的心脏结构和功能改变，如左心室主动舒张功能会随着年龄增加而逐渐减退，而左心房则会随之进行功能调整的改变，左心室主动舒张功能减退后会导致左心室充盈压增高，此时左心房压力也会增高并增加左心房主动收缩功能以维持正常的左心室舒张功能，超声心动图上表现为二尖瓣口舒张期E峰下降而A峰上升，这对于维持正常的左心室舒张功能至关重要，但长期持续的左心房压力增高会导致心房肌供血下降，而持续的左心房主动收缩功能增强则会导致左心房收缩功能出现失代偿表现，此时病理上则均表现为心房肌组织纤维化和各向异性增加，这类病理改变则会导致心房电传导出现异常［4-5］，而电传导异常必然会进一步出现心房机械运动异常，即电-机械运动达峰时间延迟和心房同步性下降。本资料显示，随着年龄的增加，右心房游离壁、房间隔和左心房游离壁的电-机械运动达峰时间均出现延迟趋势，而房间隔和左心房游离壁的电-机械活动达峰时间延迟更为明显。在不同年龄组间均出现显著性的延迟表现，表明年龄增加后房间隔和左心房的电-机械活动异常更为明显；同时，由于心房电-机械运动异常的出现，心房同步性亦出现明显减退。本资料中右心房房内同步性、左心房房内同步性和左右心房间同步性均呈现下降趋势，左心房房内同步性和左右心房间同步性下降更为明显，且左心房房内同步性和左右心房间同步性与年龄相关性最好，表明随着年龄的增加，左心房和房间隔电-机械运动延迟导致左心房房内同步性和左右心房间同步性的下降，其可能进一步导致心房功能减退和房性心律失常的发生。

心房电-机械传导和电-机械活动的异质性越重，患者则越易发生房颤，心房电-机械传导异常和电-机械活动异常均是房颤发生的独立风险预测因素，而年龄对心房电-机械传导和电-机械活动的影响在临床评估和预防中则至关重要，亦即在评估患者房颤发生风险时亦应考虑年龄对心房电-机械传导和电-机械活动的影响，这可能与高龄患者更容易发生房颤有关。此外，心房电-机械传导和电-机械活动异常亦会导致左心房功能下降，而左心房功能下降则会进一步导致左心室舒张功能减退甚至出现舒张性心力衰竭，因此在评估心房电-机械传导和电-机械活动异常的同时亦应对左心室舒张功能进行关注。