脐疗联合腹部按摩治疗老年髋部骨折围术期便秘疗效观察

陈艳 吴旦 俞霞

便秘是老年患者中常见症状，发生率较高，原因包括长期卧床、排便姿势及排便环境改变、疼痛刺激等［1］，有研究表明，老年髋部骨折患者中有50%～70%会发生便秘，尤其在围手术期便秘发生率更高［2］，若未及时干预，将会诱发痔疮、肛裂、疝、腹膜炎等并发病，也会引起肛周水肿、术后切口开裂出血。作者在常规护理基础上采用自制药丸脐疗结合腹部按摩治疗围手术期便秘，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年11月至2016年9月本院老年髋部骨折围手术期便秘患者60例，男27例，女33例；年龄65～87岁，平均（73.2±5.4）岁。其中股骨颈骨折 22例，粗隆间骨折38例。诊断参考《中药新药临床研究指导原则》相关标准制定：（1）排便时间延长，排便间隔＞72h/次。（2）便质干结，甚则如羊屎或团块。（3）排便费力，或大便并非干结而排出困难者。排除标准：（1）习惯性便秘患者。（2）有器质性肠道病变。（3）过敏体质，局部皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水疱及有感染性病灶等。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。入选者均符合便秘诊断标准，入院前大便正常，且均无肛肠器质性病变，住院均＞2周。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗：（1）保证三餐营养摄入，鼓励多补充维生素、粗纤维食物，饮水＞2000ml/d。（2）养成定时排便的习惯，＞72h未排便者予开塞露塞肛。（3）给予情志护理，增加沟通时间，让其对自身的病情有所了解和认识，帮助其树立信心。（4）功能锻炼。患者长期卧床易出现肌肉萎缩、关节僵硬，护士在患者入院时就鼓励患者进行踝泵、股四头肌收缩及抬臀、提肛等运动，预防并发症发生。观察组：在常规治疗基础上给予自制药丸敷脐加腹部顺时针方向有规律按摩，患者仰卧或半卧位，将脐部暴露，清洁后将药丸放于脐部（神阙穴），用6cm×7cm无菌敷料覆盖、固定，敷脐＞6h/d，由中医班护士在下午3点前负责贴敷，后夜班护士在早晨7点负责去除，有过敏不适的及时去除；腹部按摩：患者平卧，清洁双手并搓热，以脐为中心，顺时针按摩，力量由轻到重，有节律（20次/min）持续按摩，10min/次，由中医班护士及后夜班护士在脐疗贴上时及去除时指导并督促患者完成并记录，连续使用6d后观察其临床疗效。

1.3 疗效标准［3］痊愈：大便正常，或恢复至术前程度，其他症状全部消失。显效：便秘症状明显改善，间隔时间及便质类似正常；或大便稍干而排便间隔时间＜48h，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短24h，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17. 0 统计软件。计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有3例患者出现皮肤发红、过敏现象放弃脐疗。两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较［（n）%］

3 讨论

本资料显示，采用自制药丸敷脐加腹部按摩治疗老年髋部骨折围手术期便秘患者，其效果明显。其中脐疗丸主要成分为生大黄、炒枳实、火麻仁等；大黄首要功效为清热泻下、逐瘀通积，为泻下之主药；大黄酸为泻下的有效成分，能促进大肠蠕动，兴奋十二指肠，能增强其推进性促排便［4］；炒枳实性微寒，有消食散积的作用，可用于大便不通、泻痢后重等；火麻仁味甘，性平，有润肠通便的功效，与大黄相配伍，大黄为君药，炒枳实、火麻仁为臣药，合用则能清热解毒，治疗积滞便秘。传统医学认为，腑气不通则秽浊之物内停，则会阻滞体内气机，久之而形成瘀血、痰湿。年老患者受到外伤刺激后，因其阴液耗伤，会引发脏腑气机失调。同时，此类患者常失血较多，如选择手术治疗，更易合并发生脾胃虚弱、气血亏虚的症状，继而大肠蠕动缓慢、传送无力、津液无法滋润大肠，肠内糟粕积聚，最终引发便秘［5］。现代医学认为，老年髋部骨折患者卧床会继发一系列并发症，如压疮、静脉血栓形成、泌尿系感染、肺部感染等，但最为常见的仍为便秘，便秘并非严重的并发症，但对患者的饮食、情志、及手术期间的治疗有较大影响［6］。

神阙穴是任脉之主穴，与十二经脉相连，也与脏腑相通，本资料观察组采用药丸置于神阙穴，以实现疏通经络、调达脏腑、润肠通便作用。现代医学认为，脐部皮肤较薄，丰富的静脉网和腹部动脉分支位于脐下，有利于药物吸收。且药物吸收后，可绕过肝肠循环，因较少被肝脏分解，从而保证药物疗效［3］。腹部按摩，能改善肠道血液循坏，使肠黏膜交感神经营养增加，提高神经末梢的敏感性和黏膜应激能力，从而使胃肠蠕动增加，消化功能得到进一步改善。本资料显示自制药丸脐疗联合腹部按摩治疗髋部骨折围手术期便秘的患者疗效明显，可提高患者的生活质量。此方法操作简便，副作用小，可行临床推广。

传统医药认为，便秘的证型有多种，辨证可分为实秘、虚秘，只有结合患者的舌、脉、症综合考虑辨证分型才会明确，通过对有效患者的总结归纳，发现此脐疗方对实热型的患者尤为有效，余类型的便秘患者可以使用，但起效相对较慢。本项目由于样本量较小、应用时间较短，统计分析难免存在偏倚，后续还将作进一步研究。