纤维支气管镜操作箱及插管模型在儿科教学中的应用

刘剑霞 徐颖

气管插管是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部分。纤维支气管镜作为可视化气管插管工具，在困难气道、单肺通气等特殊患者的气管插管中发挥重要作用[1-2]。小儿纤维支气管镜操作难度更大，初学者操作不熟练、信心不足可能会对患儿造成不必要的痛苦及创伤[3]，这使得纤维支气管镜在儿科麻醉医师的临床培训受到限制，培训所需的时间明显延长。近年来，气管插管模型被广泛用于教学，我科采用特制的纤维支气管镜操作箱与插管模型联合运用于教学培训，有利于初学者熟悉基本操作，可反复练习且避免气道损伤。本研究的目的是探讨纤维支气管镜操作箱及插管模型在儿科麻醉医师教学培训中的应用。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2016年5月—2017年10月在我科进行规范化培训的麻醉专业住院医师共20人，均未接受过纤维支气管镜操作培训，随机分为试验组10人（男4人，女6人）及对照组10人（男5人，女5人）。

1.2 方法

试验组及对照组在操作前按以下步骤进行培训：第一课为共同课程，掌握小儿气道解剖特点，了解纤维支气管镜的基本理论及操作方法；第二课，对照组观看纤维支气管镜操作视频，熟悉操作步骤，试验组进行纤维支气管镜操作箱与插管模型训练并接受考核；第三课为共同课程，带教老师在多位患者身上亲自示范，讲解重要解剖结构、插管步骤、操作要领。

纤维支气管镜操作箱训练：纤维支气管镜操作箱为特制的多孔暗箱，箱内横向分为4层，每层均有统一口径、不同方向、不同数量小孔，关闭箱门后箱内情况不可见，专门用于纤维支气管镜操作培训（图1）。培训者需操作纤维支气管镜从入口处小孔进入，通过箱内不同方向的小孔，进入操作箱最后一层。培训后将进行统一考核，操作箱最后一层标注有16个简单汉字，培训者需通过不同路径进入此处并记录对应汉字，在10分钟内完成操作并答对所有汉字标识者通过考核。

图1 纤维支气管镜操作箱

图2 插管模型

插管模型训练：培训者操作纤维支气管镜在插管模型（图2）上进行模拟插管，培训后将进行统一考核，顺利插入指定支气管并正确识别所有解剖标识者通过考核。

两组住院医师通过培训后，分别进行临床操作考核。每位住院医师对3位患儿进行纤维支气管镜引导下气管插管，两组住院医师共行纤维支气管镜引导下气管插管60例，每组30例。患儿年龄3～6岁，气道评估Mallampati气道分级评定为Ⅰ～Ⅱ级，均不是困难气道。插管失败定义为操作3分钟未能成功气管插管，改由带教老师插管。分别统计两组一次气管插管成功率、术后咽痛发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组住院医师一般资料包括性别、年龄、学历及参加规范化培训时间对比，差异无统计学意义，P＞0.05（表1）。

试验组一次气管插管成功22例，成功率73.3%，对照组一次气管插管成功10例，成功率33.3%，试验组一次插管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后咽痛1例，发生率3.3%，对照组术后咽痛4例，发生率13.3%，试验组术后咽痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

纤维支气管镜在临床麻醉的实施中起着非常重要的作用，其作为可视化气管插管工具，适用于各种困难气道患者[4-7]，例如张口受限、头颈部活动受限，口腔、咽部及声门上新生物、气道肿瘤等，也被用于单肺通气患者的支气管插管，因此纤维支气管镜是麻醉医师必须掌握的一项临床技能。

纤维支气管镜操作较为复杂，不仅需要熟悉气道的解剖结构，同时需要反复练习提高操作熟练度，避免口咽部及气道损伤[8]。小儿气道黏膜娇嫩，较成人更易受到损伤，出现水肿甚至出血等并发症，同时小儿舌体肥大，纤维支气管镜操作空间小、难度大[9-10]，初学者操作不熟练可能导致气管插管失败，还可能对患儿造成一定的创伤[11-12]，因此我科尝试采用特制纤维支气管镜操作箱及插管模型用于教学实践。住院医师在接受基础理论教学后，通过操作箱及模型进行模拟操作，住院医师可以大胆操作、反复练习，避免一开始就在患者身上操作的心理压力，也减少了操作并发症的发生。我科采用的特制纤维支气管镜操作箱，专门用来训练纤维支气管镜方向与角度的操作技巧，受训者需在规定时间内调整纤维支气管镜方向通过各个小孔，通过反复多次的练习并通过考核后，受训者基本能够达到“指哪去哪”的操作水平，而通过插管模型训练住院医师可以熟悉插管流程、掌握解剖结构。结合长期的教学经验，经过理论及操作学习后，带教老师会进行临床示教，在多位患者身上亲自示范，讲解重要解剖结构、插管步骤、操作要领。

在本教学研究中，试验组一次插管成功率明显高于对照组，说明采用特制纤维支气管镜操作箱及插管模型的培训方式更有效更易掌握。在住院医师培训过程中，带教老师可以从容的进行指导及示范，通过模拟操作考核，带教老师能清楚了解每个住院医师的操作熟练度，避免操作不熟练造成患者气道损伤，师生心理压力得到缓解，学生信心也得到加强。

采用特制纤维支气管镜操作箱及插管模型的培训方式具有以下优点：（1）避免一开始就在患者身上操作的心理压力，也减少了操作并发症的发生；（2）带教老师可以从容的进行指导、讲解及示范；（3）带教老师能清楚了解每个住院医师的操作熟练度。（4）通过培训后，一次气管插管成功率高，并发症少。

综上所述，采用纤维支气管镜操作箱及插管模型在儿科麻醉医师教学培训中的效果好。

表1 住院医师一般资料