腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎效果分析

王加亮 朱晶 王源荣

胆囊结石并胆囊炎是外科常见疾病之一，二者相互影响，互为因果，临床可见消化功能障碍、胆部疼痛及呕吐等症状。研究指出[1]，暴饮暴食、嗜吃油腻食品、劳累等因素均可诱发胆囊结石并胆囊炎。目前临床上，以手术治疗为主。但是，由于传统开腹术术中创伤较大、出血量多、恢复时间较长且患者耐受性低，已难以满足患者治疗及生活质量要求[2]。因此，应积极纳入新型术式，以更好减轻患者负担和痛苦，同时，可以进一步改善患者临床表现及预后质量。本文选取我院2016年1月—2018年1月所收治患者62例为研究对象，以评估腹腔镜微创疗法与开腹手术临床价值差异，为临床应用提供参考依据。现将详细情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2018年1月所收治患者62例，随机分为研究组和对照组。研究组31例，男20例，女11例，年龄47～65岁，平均年龄（56.32±5.41）岁，病程1～3天，平均病程（2.27±0.46）天；对照组31例，男22例9女例，年龄45～66岁，平均年龄（57.01±5.49）岁，病程1～3天，平均病程（2.30±0.47）天。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准[3]：（1）均符合《胆道外科学》相关疾病诊断标准；（2）均符合手术指征；（3）均签署知情同意书；（4）经伦理委员会批准通过。病例排除标准：（1）合并肝内胆管绝对狭窄者；（2）凝血机制障碍或严重脏器功能障碍，不能耐受气腹者；（3）无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以传统开腹术，包括：在全麻下，从右上腹经腹直肌取约6～9 cm切口，根据具体病情选择顺行或逆行胆囊切除，冲洗腹腔，无胆汁渗出及出血后逐层关腹，术毕。

1.2.2 研究组 采用腹腔镜微创术，包括：在气管插管全麻下，人工气腹建立，压力维持在1.6 kPa；在腹腔镜直视下解剖胆囊三角区，将胆囊管、胆总管及胆囊动脉解剖清楚，利用Han-lock或可吸收钛夹夹闭并离断胆囊动脉、胆囊管，并取出胆囊，查无胆汁渗出及出血后关腹术毕。

1.3 观察指标[4]

临床表现指标包括：手术时间、术中出血量、首次排气时间及术后住院时间。并发症：切口疼痛、感染、肠梗阻、胆漏。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现比较

由表1可知，研究组患者中，手术时间为（47.12±5.65）min、术中出血量为（31.20±6.39）ml、首次排气时间（20.12±3.45）h及术后住院时间（7.59±1.22）d，均明显低于对照组，t分别为10.939、20.794、9.811、13.587，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 并发症发生情况比较

由表2可知，研究组患者中，仅出现1例肠梗阻，并发症发生率为3.23%，与对照组的25.81%相比较，χ2=4.679，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石并胆囊炎发病较急，早期以右腹部、上腹部绞痛为主，伴随病程延长，镇痛感会明显增加，部分可出现右肩背部放射痛。相关研究指出[5-7]，一旦合并胆囊化脓感染，极易合并寒颤、发热症状，导致病情变得更加复杂。在以外临床治疗中，多以开腹手术为主，虽疗效肯定，但存在诸多弊端。例如，开腹手术对术者要求较高，若处理不当，极易合并胆漏、肠梗阻等并发症，不利于康复质量提高；并且，由于创伤较大，往往会在一定程度加重患者身体和经济负担[8-9]。而伴随腹腔镜技术不断进化，腹腔镜胆囊切除术已成为一项非常成熟的微创手术，临床应用价值极高。与传统开腹手术相比较，腹腔镜术仅需开一个较小的切口，对腹壁外观影响较小；另外，通过腹腔镜的辅助，可更全面观察腹腔异常情况，可取得与开腹术相同手术效果，但术创更小，有利于大大缩短康复时间[10-12]。姜长滨等[13]研究指出，腹腔镜微创疗法效果显著、操作简便、术后并发症少，其并发症发生率仅为7.7%，明显优于开腹手术治疗患者。

本组研究结果显示，研究组患者中，手术时间为（47.12±5.65）min、术中出血量为（31.20±6.39）ml、首次排气时间（20.12±3.45）h及术后住院时间（7.59±1.22）d，均明显低于对照组，t分别为10.939、20.794、9.811、13.587，差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示腹腔镜微创术临床表现更好，这可能与其创口更小、操作更简便有关。另一组数据显示，研究组患者中，仅出现1例肠梗阻，并发症发生率为3.23%，与对照组的25.81%相比较，χ2=4.679，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜微创疗法并发症更少。与上述研究结论基本吻合。但值得注意的是，腹腔镜术对术者技术具有较高要求，且并不是所有患者都耐受腹腔镜手术，在临床应用过程中，需谨慎甄别。

综上所述，在符合手术指征前提下，腹腔镜微创疗法创口更小、操作更简便，有利于大大缩短康复时间，减轻患者负担。

表1 临床表现比较（±s）

表1 临床表现比较（±s）

研究组 31 47.12±5.65 31.20±6.39 20.12±3.45 7.59±1.22对照组 31 70.27±10.34 76.31±10.25 29.67±4.18 14.16±2.40 t值 - 10.939 20.794 9.811 13.587 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 并发症发生情况比较[n（%）]