循证护理在带状疱疹患者中的应用分析

带状疱疹作为一种由水痘带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的临床较为常见的急性水疱性皮肤病，其主要症状为沿一侧周围神经群集绿豆至粟粒大的丘疱疹，患处皮肤有神经痛或灼热感，这种疼痛持续存在，阵发性加剧，严重影响患者的健康及日常生活[1-2]。良好的护理对于改善患者预后及降低疼痛感具有重要意义。循证护理（evidence-based nursing，EBN）作为近年来新兴的护理理念，是以临床护理实践为研究依据，根据临床证据，将科学证据与临床知识和经验有机结合起来[3]。我院对2015年1月—2017年1月收治的带状疱疹患者采取循证护理的模式，取得较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的带状疱疹患者70例，随机分为研究组和对照组，各35 例。研究组中，男22例，女13例；年龄49～76岁，平均（64.7±6.8）岁；病程1～14 d，平均（7.5±1.1）d。研究组中，男20例，女15例；年龄51～78岁，平均（66.2±7.5）岁；病程1～14 d，平均（7.0±1.4）d。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。经比较，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予带状疱疹常规治疗及护理，主要内容包括：抗病毒、提高免疫力、缓解疼痛、心理护理等。研究组在此基础上给予循证护理：（1）疼痛护理：本病往往带来持续的疼痛感，应耐心地安慰患者，指导患者通过听轻音乐等方式转移对疼痛的注意力，采用保护性体位以减轻疼痛。尽量穿宽松、柔软、透气衣物，以免摩擦皮肤造成疼痛。（2）病情监测：积极观察患者用药后疱疹是否消退、有无破损、溃烂等情况，严密观察患者的体温变化。（3）皮损处护理：指导患者尽量避免搔抓疤疹部位的皮肤，对渗出较多的患者外用收敛药物，促进水泡吸收和结痂。尽量保护创面，以免水泡压迫，皮损处及时换药。（4）饮食指导：指导患者加强营养，宜食用清淡、富含营养的食物，避免辛辣荤腥等刺激性食物。（5）心理护理：应耐心对患者讲解疾病的特点，耐心倾听患者诉说，做好心理疏导工作，让患者保持情绪稳定、以健康的心态面对疾病。

1.3 观察指标

比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、神经病理性疼痛评分（leeds assessment of neuropathic symptoms and sign, LANSS）及护理满意度。VAS评分[4]在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。LANSS评分[5]分为疼痛问卷以及感觉检查2部分，共7个问题，总分0～24分，评分≥12分，存在神经病理性疼痛。护理满意度评价采用李克特5级评分法[6]。患者根据自身主观感受，对护理服务进行评价，分为十分满意，满意，比较满意，不太满意和十分不满意，护理满意度=（十分满意例数+满意例数+比较满意例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后的VAS评分、神经病理性疼痛评分及护理满意度比较见表1，结果可见，研究组的上述两项评分均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节所致，具有起病急、病情发展快等特点，当患者机体免疫力降低时，病毒繁殖播散，若得不到及时有效的治疗和护理，易引起后遗症，严重影响患者的生活质量[7]。循证护理作为现代护理的重要组成部分，能够从患者的实际病情出发，更好地满足患者需求，体现了以人为本的护理理念。本研究在常规护理的基础上，给予循证护理，内容包括疼痛护理、病情监测、皮损处护理、饮食指导、心理护理等。

本病患者临床常出现不同程度的疼痛、不适症状，因此应根据上述疼痛状况，积极地进行疼痛护理。应根据患者的实际疼痛情况给予最适宜的护理计划，尽一切可能减轻患者的疼痛。研究表明[8]，带状疱疹是在病原神经的皮肤上引发水泡样疹子，局部疱疹有破损，且不断有新疹出现，新旧疹群依神经行走分布，因此，应进行细致的皮损处护理[9-10]。对于小或疤壁松弛的水疱，应采用生理盐水清洗，注意保护创面，以免水泡被压破。提醒患者避免抓挠，让其自然吸收。水疱大者采用0.5%碘伏对皮损处进行消毒后，取无菌注射器抽吸疱液，水疱未破损、皮疹无糜烂渗液时，外涂炉甘石洗剂。若水疱破裂，出现糜烂液外渗时，采用3%硼酸溶液湿敷。红斑处外涂炉甘石洗剂3～5次/d，根据患者的病情，外涂阿昔洛韦软膏或消炎痛软膏。当患者经过治疗后，水疱逐渐干燥结痂，采用3%硼酸溶液湿敷浸软后，采用无菌棉球轻柔擦去痂皮，仔细地清除坏死组织，采用无菌剪剥离痂皮。由于带状疱疹患者疼痛难忍，严重影响食欲，导致机体免疫力降低，生活质量下降，因此应积极加强营养，鼓励患者食用清淡且富含营养的饮食，湿热者配合清热解毒的饮食。带状疱疹给患者所带来的持续、剧烈疼痛，导致患者产生抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，导致睡眠质量不佳，烦躁易怒等[11]，因此，应加强对患者的心理护理，让患者以积极的态度配合各种治疗措施和护理干预。

综上所述，循证护理能够提高带状疱疹患者的护理质量及护理满意度，缓解患者疼痛，利于患者早日康复。

表1 两组患者VAS评分、神经病理性疼痛评分及护理满意度比较