综合护理措施在大年龄段肾母细胞瘤手术患儿中的应用分析

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 （400000）卢亚芳 张聪聪

肾母细胞瘤为儿童泌尿系发病率较高的恶性肿瘤，具有生长快、早期难以发现等特征[1]。手术切除是肾母细胞瘤治疗的重要手段[2]，但因患儿年龄较小，对疼痛和陌生环境的适应性较差，知道需手术治疗后往往会产生恐惧、害怕等情绪，影响到对治疗和护理的配合，也造成术后恢复时间明显延长。本研究探讨综合护理措施在大年龄段肾母细胞瘤手术治疗患儿中的应用效果，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2017年6月收治的92例大年龄段（4～12岁）肾母细胞瘤手术治疗患儿根据就诊顺序进行分组，单序号的46例为对照组，双序号的46例则为观察组。对照组中男26例，女20例；年龄4～12岁，平均（8.17±2.16）岁；单侧病变41例，双侧病变5例；病灶位置：肾上极13例，肾中极21例，肾下极12例；病灶最大径3～9cm，平均（6.15±0.98）cm；组织学形态：胚芽组织为主14例，间叶成分为主22例，上皮成份为主10例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；手术类型：根治性手术38例，姑息性切除术8例。观察组中男28例，女18例；年龄4～11岁，平均（8.03±2.09）岁；单侧病变40例，双侧病变6例；病灶位置：肾上极14例，肾中极21例，肾下极11例；病灶最大径3～11cm，平均（6.12±1.04）cm；组织学形态：胚芽组织为主12例，间叶成分为主23例，上皮成份为主11例；NWTSG分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例；手术类型：根治性手术39例，姑息性切除术7例。两组患儿年龄、性别等方面比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组恢复时间及疼痛情况比较(±s)

附表1 两组恢复时间及疼痛情况比较(±s)

组别 恢复时间 疼痛情况(分)首次下地(h) 首次进食(h) 住院时间(d) 术后2h 术后12h观察组(n=46) 41.69±13.58 37.61±18.32 18.65±5.17 6.13±1.86 3.21±1.57对照组(n=46) 53.07±15.29 50.93±19.24 23.16±7.99 7.24±1.55 4.38±1.48 t 3.7742 3.4004 3.2141 3.1093 3.6778 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组对治疗和护理的配合情况比较(n,%)

1.2 方法 对照组实行常规护理，包括严密观察病情、静脉输液、告知日常注意事项、积极与患儿进行互动、鼓励和安慰患儿等。观察组采用综合护理措施：①基础护理。严密观察患儿病情，静脉输液期间加强巡查；询问患儿是否出现不适感，鼓励患儿不舒服时积极告知家长和护理人员；手术结束后指导患儿去枕平卧，将头偏向一边，并向家长和患儿解释原因，取得理解和配合；对患儿实行心电监护，并吸氧，做好相关指标的记录；定时对患儿进行翻身拍背，必要时也可吸痰，以保持呼吸道的通畅；对留置的各种管道进行妥善固定，若遇患儿躁动明显，也可使用约束带；严密观察引流液的颜色、量、性质等，密切注意切口周围是否有渗血等异常情况，发现时及时处理；留置尿管的患儿，应每日擦洗会阴1～2次，并按时更换引流袋。②环境护理。在病区和病室内布置一些小朋友喜欢的贴纸、图书、玩具等，供患儿阅读和欣赏；做好病房的卫生，定时对病房进行消毒；按时开窗通风，在适当位置放置绿植，保持病房内空气新鲜。③心理护理。日常积极与患儿进行交流，根据其个性喜好，选择合适的话题与其进行交流，以拉近与患儿之间的距离；对患儿的配合行为进行肯定，并适当安慰，鼓励患儿继续勇敢地面对治疗和护理；通过视频、图片等方式向患儿介绍手术室有关的情况，介绍的过程中，尽量维持天真烂漫、活泼轻松的氛围，并告诉患儿护理人员一直会陪伴其直到手术结束，以减少其害怕、紧张等情绪；鼓励家长多陪伴和鼓励患儿，尽力满足患儿的需求，使患儿以良好的状态面对治疗和护理。④饮食护理。患儿入院后，对其营养状况进行评估，根据评估结果制定合理的饮食方案；向家长介绍饮食原则，指导和协助家长根据患儿喜好对饮食方案进行调整，如增加蛋白质丰富食物的摄入量，减少脂肪类食物的摄入量等；鼓励患儿日常多饮水，防止便秘的发生。

1.3 观察指标 为两组患儿恢复时间、疼痛情况及对治疗和护理的配合情况。恢复情况包括术后首次下地时间、首次进食时间及住院时间。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总评分范围0～10分，得分越高代表疼痛越严重。对治疗和护理的配合情况参照文献[3]拟定，优：在进行日常护理和治疗时，患儿无哭闹等抗拒现象，所有项目均顺利完成；良：在进行日常护理和治疗时，患儿有哭闹等抗拒现象，但仍能配合完成所有项目；差：在进行日常护理和治疗时，患儿哭闹等抗拒现象严重，需借助旁人辅助才能顺利完成。优良率=（优+良）/各组总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS17.0软件处理，计量资料用（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复时间及疼痛情况比较 与对照组相比较，观察组首次下地时间、首次进食时间及住院时间都明显更短，且术后2h及24h疼痛得分明显更低，见附表1。

2.2 两组对治疗和护理的配合情况比较 与对照组相比较，观察组对治疗和护理配合的优良率明显更高，见附表2。

3 讨论

肾母细胞瘤为胚胎性恶性肿瘤，占小儿实体瘤发病率的8%，具有一定的家族遗传性，发病机制与基因突变和肾源性剩余有关[4]。手术是肾母细胞瘤患儿重要的治疗方式，而围术期护理则与患儿术后恢复及预后密切有关。本组资料中，对照组患儿实行常规护理，观察组患儿采用综合护理措施，经比较发现，观察组不但首次下地时间、首次进食时间及住院时间都明显更短（P＜0.05），且术后疼痛得分更低（P＜0.05），而对治疗和护理配合的优良率则明显更高（P＜0.05）。常规护理措施以病情观察和基础护理为主，忽略了患儿在心理、饮食等方面的需求。综合护理措施在做好基础护理的同时，对患儿心理、环境及饮食进行干预，其中心理护理和环境护理可有效缓解患儿的不良情绪，从而减轻其心理应激反应，使其对疼痛的耐受得以明显增强，同时还能明显拉近护理人员与患儿之间的距离，使其更加信任护理人员，在进行护理和治疗时能积极、主动地进行配合，而饮食护理则能促进患儿对营养物质的摄入，使机体免疫力得以提高，故术后恢复时间明显更短。因此，综合护理措施是大年龄段肾母细胞瘤手术患儿更为合适的护理方式，值得推广。