冠心病合并糖尿病相比单纯冠心病病人危险因素的分析

随着社会经济的发展，人民生活水平逐步提高，冠心病(CHD)伴糖尿病(DM)病人日益增加。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，主要病因是冠状动脉粥样硬化引起血管堵塞，体内血液黏稠度越来越高，心排血量降低，严重时会导致血液循环障碍，冠状动脉缺血[1]。糖尿病是一组由遗传和环境等多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。两种疾病相互牵连，会使病情加重，甚至死亡[2]。CHD合并DM病人心肌梗死的发病率远高于单纯CHD病人，其治疗显得尤为重要[3]。CHD合并DM往往同时伴随着多个危险因素，对这些危险因素进行全面控制，全面达标，才可以阻止病情的进一步恶化[4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月—2016年6月我院收治的冠心病病人126例，其中CHD合并DM 41例，单纯CHD 85例。调查对象符合相关疾病诊断标准，按照相关要求纳入研究。

1.2 诊断标准 ①CHD诊断标准：符合WHO公布的缺血性心脏病的命名和诊断标准，全部病人均经心电图、超声心动图和冠状动脉造影证实[5]。②DM的诊断标准：参照1999年WHO修订的诊断标准。

1.3 排除标准 ①影响脂代谢的其他疾病，如肾病综合征；②病人存在精神问题，无法配合调查；③血液系统疾病、急性感染、慢性感染、肾功能不全、自身免疫系统疾病等；④合并其他心脏病，如风湿性心脏病等。

1.4 观察指标

1.4.1 基本情况 包括病人的性别、年龄、病程、体重指数、高血压病史、吸烟及饮酒情况、工作强度、锻炼习惯等。

1.4.2 血脂 包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹C肽、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清尿酸(UA)。

1.4.3 辅助检查 包括左心室射血分数(LVEF)、冠状动脉病变血管支数、冠状动脉狭窄程度。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。多个危险因素对疾病的影响通过拟合多因素Logistic回归方程进行分析。

2 结 果

2.1 两组病人基本情况比较(见表1)

表1 两组病人基本情况比较

2.2 两组血脂、血糖、UA、空腹C肽比较(见表2)

表2 两组血脂、血糖、UA、空腹C肽比较(±s)

2.3 两组辅助检查指标比较 两组LVEF(t=-20.14，P=0.00)、冠状动脉病变血管支数(χ2=10.09，P=0.00)、冠状动脉狭窄程度(χ2=21.57，P=0.00)差异均有统计学意义。详见表3。

表3 两组病人辅助检查指标比较

2.4 两组病人危险因素的多因素Logistic回归分析 采用逐步回归的方法拟合影响CHD合并DM、单纯CHD的16个危险因素，最终7个因素(体重指数、FPG、HDL-C、LDL-C、LVEF、TG、TC)纳入回归方程(χ2=35.08，P=0.00)。回归方程为：Y=-3.12+0.52×体重指数+1.84×FPG+0.81×HDL-C+0.52×LDL-C+0.20×LVEF+0.16×TG+0.63×TC。各因素影响大小依次为：FPG(OR=6.29)、HDL-C(OR=2.25)、TC(OR=1.87)、体重指数(OR=1.68)、LDL-C(OR=1.67)、LVEF(OR=1.22)、TG(OR=1.17)。详见表4、表5。

表4 两组病人危险因素赋值情况

表5 两组病人危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

近年来全世界心脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势[6]，以冠心病最为常见。冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，进而导致循环障碍。冠心病发生过程中血液黏稠度明显增高，是糖尿病的一种主要病理变化[7]。因此，冠心病病人极易同时患糖尿病，进而加重病情，增加病人死亡率。冠心病伴糖尿病往往同时伴随多个危险因素，必须对这些危险因素进行全面控制才可以阻止病程的进一步恶化。

流行病学资料显示，冠心病主要的危险因素是高血压、吸烟、年龄、糖脂异常等，这些危险因素大多是可以干预的[8]。本研究结果显示，CHD合并DM病人与单纯CHD病人比较，体重指数(t=2.55，P=0.02)、高血压(χ2=7.90，P=0.00)、吸烟(χ2=52.99，P=0.00)、饮酒(χ2=24.96，P=0.00)、工作强度(χ2=10.43，P=0.00)、锻炼习惯(χ2=18.54，P=0.00)差异均有统计学意义；TC(t=2.72，P=0.01)、TG(t=2.83，P=0.01)、FPG(t=2.04，P=0.04)、空腹C肽(t=3.90，P=0.00)、HDL-C(t=-3.38，P=0.00)、LDL-C(t=4.95，P=0.00)、UA(t=3.97，P=0.00)，差异均有统计学意义；LVEF(t=20.14，P=0.00)、冠状动脉病变血管支数(χ2=10.09，P=0.00)、冠状动脉狭窄程度(χ2=21.57，P=0.00)，差异均有统计学意义；其主要影响因素为FPG(OR=6.29)、HDL-C(OR=2.25)、TC(OR=1.87)。这些因素在冠心病伴糖尿病的发病过程中起着重要的作用。糖尿病病人患冠心病的危险是正常人的2倍～6倍，死亡率是非糖尿病冠心病病人的2倍～4倍[9]，占我国死亡人口首位，严重威胁着人类健康。

冠心病伴糖尿病病人应严格控制血糖和血脂含量，及时有效地消除潜在的危险因素，从而延长病人的寿命，提高病人生存质量。