肺康复心理治疗对改善稳定期慢阻肺患者焦虑抑郁的临床观察

王 丽

（广西中医药大学第一附属医院呼吸内科，广西南宁530023）

2016年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）报告中提出：慢阻肺（COPD）是一种常见的可预防和治疗的疾病，以持续气流受限为特征，其气流受限常呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关［1］。慢阻肺的临床表现除累及呼吸系统导致以咳嗽、咳痰、喘息为主的核心症状外，还可以造成多种躯体合并症的出现。在临床工作中，临床医生常常更为关注COPD患者疾病本身及躯体合并症的严重程度和相关治疗，却忽视了如抑郁、焦虑及认知功能障碍等精神心理合并症。有研究表明，25%的COPD患者具有明显的抑郁症状，是非 COPD患者的 2倍［2］。COPD患者发生焦虑的比例几乎是非COPD患者的2倍［3］。抑郁及焦虑使COPD患者病死率增加，而且与急性加重后住院时间延长、再住院率增加、健康状况及预后均有一定的关系。Yohannes A M等［4］强调对于COPD患者需要提供心理性及心理社会性的干预治疗，包括肺康复。而既往的研究亦表明，肺康复训练可以降低抑郁及焦虑的症状水平，虽然这些依据很大程度来源于小型或非随机

对照研究［5］。目前针对COPD抑郁及焦虑的研究尚不足，肺康复训练是否会对抑郁及焦虑产生影响，目前尚无定论。本研究旨在观察肺康复心理治疗对COPD稳定期患者预后及焦虑、抑郁情绪的影响，初步探讨其临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究

1.1.1 一般资料 将我科2015年10月-2016年10月经住院治疗恢复为稳定期的80例COPD患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。2组患者性别、年龄、病程、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

表1 2组性别、年龄、病程、文化水平等一般资料对比

1.1.2 纳入标准 ①符合《2016年慢性阻塞性肺疾病全球倡议》［1］关于COPD稳定期的诊断及分期；②年龄＜80岁；③病情程度分级Ⅰ～Ⅲ级；④患者及家属知情同意。

1.1.3 排除标准 ①伴支气管哮喘、急性呼吸衰竭等其他影响肺通气功能的疾病；②伴认知、言语、肢体功能障碍，不能进行正常交流及影响治疗方案实施者；③伴严重心、肝、肾等脏器疾病者；④对布地奈德／福莫特罗粉吸入剂有明确禁忌证、过敏史者。

1.2 治疗方法

2组均给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂160 μg∶4.5 μg（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20050568）。治疗组在常规吸入该药物基础上联合肺康复心理治疗。①心理行为干预：入组患者要求1个月内每周复诊1次，给予针对性心理行为疏导，包括戒烟及家庭康复锻炼指导；②随访干预：医师每月电话随访1次，评估患者心理状态，并了解运动疗法实施情况，患者出现急性加重、肺部感染、急性呼吸衰竭等病情时要求暂停运动锻炼；③鼓励患者调整饮食结构，增加蛋白及脂肪等营养物质摄入量。

1.3 观察指标

2组均于入组6个月后复诊，终止观察。按呼吸困难程度评分量表（MMRC）对患者进行评分，分为无、轻、中、重、严重、极重等6个量度，分别计为0、1、2、3、4、5 分，分数越高，呼吸困难程度越重［1］。结合体重指数（BMI）、6 min步行试验（6MWD）综合评估患者预后；同时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）对2组焦虑、抑郁情绪进行评估，分数越低，焦虑、抑郁情绪越轻微。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组 MMRC、BMI、6MWD 对比

2组观察结束时BMI、6MWD较观察前明显升高，MMRC较观察前明显降低，且治疗组均较对照组改变更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

2.2 2组 HAMA、HAMD-17评分对比

对照组观察结束时HAMA、HAMD-17评分较观察前明显升高，治疗组观察结束时较观察前

表 22组 MMRC、BMI、6MWD 比较 （±s）

表 22组 MMRC、BMI、6MWD 比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＞0.05，2）P＜0.05；与对照组治疗后比较，3）P＜0.05

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表3 2组HAMA、HAMD-17评分对比 （分，±s）

表3 2组HAMA、HAMD-17评分对比 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

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3 讨 论

肺康复通过对慢性肺疾病患者进行物理、心理、医学等多学科综合干预以达到稳定病情、改善预后的目标［7］，是目前COPD患者稳定期非药物治疗的主要策略。焦虑、抑郁等负面情绪是COPD患者最易忽略的并发症，但其危害并不容忽视，是病情急性加重的独立危险因素之一［8］。部分患者即使未达到明确诊断焦虑抑郁，但其负面情绪间歇存在，也对其生活质量及疾病预后造成不利影响。相关研究发现，COPD患者负面情绪的发生与对预后、症状、生活状态等相关病情的不确定感及患者自身营养状况密切相关［9-10］。HAMA和HAMD-17是目前常用的焦虑、抑郁评估量表，本研究数据显示，对照组观察结束二者评分均较观察前明显升高，治疗组观察结束时均较观察前明显降低，提示COPD稳定期患者即使给予规范化吸入药物的治疗，仍会出现负面情绪，且随着病程延长负面情绪不断加重，而肺康复心理治疗可有效稳定患者心理状态，减轻其焦虑、抑郁情绪。肺康复心理治疗减轻COPD稳定期患者焦虑、抑郁情绪的可能机制有：①心理治疗可提高患者信心。心理行为干预为肺康复策略的有机组成之一，可使患者正确认知疾病，减轻对疾病的恐惧［11］，从而提高患者治疗依从性，加强自我管理，使康复计划得以顺利实施；②肺康复可改善患者生活质量。呼吸困难是患者对疾病产生恐惧的主要因素，往往使病情急性加重。本研究数据显示，治疗组观察结束时较观察前MMRC明显降低，6MWD显著升高，提示肺康复心理治疗可通过心理干预并结合运动疗法等措施明显减轻患者呼吸困难症状，提高患者运动耐力，改善其生活质量。③肺康复心理治疗可综合改善患者预后。COPD稳定期患者通过肺康复心理治疗可减轻呼吸困难程度，提高运动耐力，改善营养状态而综合改善患者预后。综上所述，肺康复心理治疗可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，综合改善COPD稳定期患者预后，建议临床纳入慢阻肺稳定期常规管理策略。