经鼻高流量吸氧对急性呼吸衰竭患者氧疗和气道湿化效果观察

孙长宁

(天津市第三中心医院ICU，天津 300170)

呼吸衰竭是患者转入ICU治疗的主要原因之一，临床上常采用氧疗以改善其缺氧状态。鼻导管吸氧和文丘里面罩吸氧是临床常用的吸氧方式，上述两种氧疗方式由于采用传统的气泡式湿化瓶给氧和湿化，为患者提供的氧气干冷、湿化不充分、氧浓度不确切，患者饮水进食不便以及拘束闭塞感等缺点[1]，导致患者不能耐受。经鼻高流量氧疗能够为患者提供稳定的氧浓度，具有呼气终末正压通气效应以及对于吸入的气体进行加温加湿，增加了患者的舒适度和耐受性，气道分泌物清除更容易，减少患者的呼吸功[2]。本文通过比较经鼻高流量吸氧与文秋里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的应用，评价经鼻高流量吸氧在急性呼吸衰竭患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月至2018年2月我院ICU收治的符合急性呼吸衰竭诊断标准(动脉血气分析呼吸空气情况下PaO2﹤60 mmHg,经皮氧饱和度SpO2﹤90%)的患者为研究对象，采用随机化的原则将患者分为试验组(n=30例)和对照组(n=30例)。患者排除标准：(1)患者氧疗后不能维持有效氧和，24 h内改为有创或无创机械通气；(2)患者拒绝使用文丘里或经鼻高流量氧疗；(3)患者意识不清或患有精神疾病，无法与医务人员进行有效沟通交流；(4)慢性阻塞性肺部疾病患者；心源性肺水肿患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P﹥0.05),结果见表1。本研究经过医院伦理委员会批准，可以临床实施。

1.2 氧疗方式

对照组患者采用文丘里面罩氧疗法，患者起始吸氧浓度设置为50%,10 min后根据患者的情况调整吸氧浓度,使患者SpO2维持在95%以上，采用湿化瓶为患者进行气泡式湿化给氧。试验组患者采用经鼻高流量吸氧，仪器为新西兰费雪派克公司生产的AIRVO2呼吸湿化治疗仪。装置由可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器及Fisher Paykel专业温化湿化器组成，初始设置根据患者的耐受程度给予较大的流量设定40～50 L/min，氧浓度设置在较高的水平60%，随后依据目标SpO2进一步调节流量和氧浓度，使患者SpO2维持在95%以上。

1.3 观察指标

观察两组患者应用不同氧疗设备应用后4 h，24 h氧疗效果，气道湿化效果以及舒适度等方面的情况。气道湿化效果由医务人员观察患者痰液的性状和咳痰难易程度进行评价，评价标准参照庄淑梅等[3]对于气道湿化的评分表进行评价。患者的舒适度以及对于仪器的耐受性方面通过Tiruvoipati等[4]设计的评分量表进行询问，由患者本人根据自身感受针对评分表进行评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结 果

2.1 两组患者在氧疗效果方面的比较

经鼻高流量组患者的4、24 h后氧分压以及呼吸频率明显优于对照组(文丘里面罩组)(P﹤0.05)，具体结果见表2，差异有统计学意义。

2.2 两组患者在气道湿化效果的比较

经鼻高流量组患者的4、24 h后痰液的性状以及咳痰难易程度方面均优于对照组，差异有统计学意义，具体结果见表3。

2.3 两组患者在舒适度方面的比较

经鼻高流量组患者的4、24 h后的舒适度评分、耐受性程度评分、鼻腔干燥程度评分、咽喉干燥程度评分方面均优于对照组，差异有统计学意义，结果见表4。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者在氧疗效果方面的比较

表3 两组患者在气道湿化效果的比较

表4 两组患者在舒适度方面的比较

3 讨 论

氧疗是ICU常见的一种治疗危重症患者呼吸衰竭的措施。目前，临床上普遍使用文丘里面罩或鼻导管连接湿化瓶为患者进行氧疗，由于湿化瓶没有加热装置，加湿也仅仅是依靠氧气通过湿化瓶产生的“气泡”，不仅限制了吸氧流量，吸入气体的加湿也不是很充分。在氧疗过程中病人常感到鼻咽部有干、冷等不舒适的感觉，使患者的耐受性受到影响。以至于患者拒绝氧疗，影响氧疗效果。金敏等[5]调查发现临床患者吸氧的依从性好，仅为49%，分析引起患者不适的原因与氧疗导致患者鼻咽部干燥导致的不适感，湿化液的噪音及导管异味等因素有关。如何减少氧疗给病人带来的不适感，提高氧疗效果。成为临床护理亟待解决的问题之一。

ICU患者经常采用文秋里面罩进行高流量吸氧，在氧疗过程多经口呼吸，而给予患者的氧气是采用湿化瓶湿化不充分的，故患者在氧疗过程中会出现鼻咽部、口腔、咽部等不适感。Chanques等[6]研究对于ICU患者采用加温加湿进行高流量文丘里面罩吸氧能够提高患者的舒适度，降低患者的呼吸道不适症状。经鼻高流量氧疗能够为患者提供适合的加温、加湿气体，37 ℃，44 mg H2O/L(100%相对湿度)，故能够提高患者的舒适度，降低患者由于氧疗带来的不适症状，本研究结果也证实了这一点。气道分泌物的含水量决定了其粘稠度，影响痰液的排出，增加患者的呼吸功。经鼻高流量氧疗为患者提供适合的加温、加湿气体，减少患者主动加温保湿的能量代谢，同时，能为患者提供一定的正压通气有助于缓解患者的呼吸做功，这是本试验中经鼻高流量组患者在痰液的性状、咳痰难易程度以及呼吸频率方面优于文丘里面罩组的原因。采用文丘里面罩吸氧通常SpO2﹤15 L/min，呼吸衰竭病人吸气流量变化很大，病人的吸气流量与提供的流量之间的差别很大，导致空气混入，引起氧浓度的变化并且低于预期水平。经鼻高流量吸氧能够提供高于患者自主呼吸的吸气流速，减少了空气的进入，患者吸入的氧浓度更稳定。文丘里提供的氧浓度范围为21%～50%，而经鼻高流量吸氧提供的氧浓度范围为21%～100%，故本试验中试验组患者氧分压高于对照组。

经鼻高流量氧疗能够鼻高流量氧疗能够提高ICU急性呼吸衰竭患者舒适度和依从性，还可以降低痰液黏稠度、呼吸道不适症状和呼吸功能，是一种较为理想的氧疗方法。经鼻高流量氧疗作为一项较新的呼吸支持手段，在我国已经进入广泛应用阶段。