两种剂量布地奈德治疗小儿哮喘急性发作临床观察

蔡戈利

(邵阳市中心医院新生儿科，湖南 邵阳422000)

小儿哮喘是常见的儿科慢性呼吸系统疾病，急性发作由于支气管痉挛、黏液分泌增加等因素会引起咳嗽、憋喘及呼吸困难等症状，治疗不及时还会严重威胁患儿的肺部功能[1]，进而危及其生命安全。在治疗方面，糖皮质激素是使用率最高的药物，由于药物副反应较多，现已逐渐被吸入治疗糖皮质激素所取代，布地奈德是使用率较为广泛的一类糖皮质激素药物，但目前临床上关于其剂量选择还存在一定的争议，以我院收治的70例患儿进行分组研究，探讨不同药物剂量的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2015年5月至2017年10月间收治的70例患儿进行分组研究，纳入对象均符合全国儿科哮喘协作组制订的关于儿童哮喘病的诊断标准及病情程度判断标准[2]。纳入标准：(1)研究前1个月内未使用糖皮质激素；(2)检查确诊为小儿哮喘急性发作，并伴有咳嗽、反复喘息、肺部哮鸣音等症；(3)患儿家属对研究知情并签署同意书。排除标准：(1)肝肾功能障碍；(2)糖皮质激素禁忌的患儿。通过随机分组的方式将患儿分为观察组(n=35)男20例、女15例，年龄5～11岁，中位年龄7.6岁；病程1～5 d，平均病程(2.3±0.3)d；疾病程度：轻度12例、中度15例、重度8例；对照组(n=35)男19例、女16例，年龄3～12岁，中位年龄7.9岁；病程1～4 d，平均病程(2.4±0.5)d；疾病程度：轻度10例、中度16例、重度9例。统计学软件对比提示，观察组与对照组性别、年龄均无明显意义(P>0.05)，符合研究可行性。

1.2 方法

两组患儿均给予低流量吸氧、祛痰、止咳、支气管扩张、抗感染等对症治疗。在上述方法基础上对照组行小剂量布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司生产，生产批号：H20140475)0.5毫克/次，雾化吸入治疗；观察组行大剂量布地奈德混悬液1.0毫克/次，雾化吸入治疗；两组在治疗过程中，均向布地奈德混悬液中加入2 mL的0.9%氯化钠注射液中，分早、中、晚各进行1次治疗，持续治疗5～7 d。

1.3 评价指标

比较两组的疗效：(1)显效：患儿接受治疗后，咳嗽、哮喘等症状消失，肺功能明显改善，听诊提示无哮鸣音；(2)有效：患儿接受治疗后，症状及肺功能较治疗前改善，听诊提示哮鸣音基本消失；(3)无效：未达到上述两项标准或疾病加重。

比较两组治疗前、后的肺功能变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

经过治疗，观察组治疗有效率为率94.29%(33/35)，高于对照组的80.00%(28/35)，两数据有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效的比较

2.2 两组治疗肺功能差值比较

资料统计显示，两组患者的肺功能差值比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标治疗前后差值的比较

3 讨 论

支气管哮喘是一类好发于儿童的常见呼吸道疾病，会对患儿的呼吸功能和肺功能造成不同程度的损害[3]；随着临床研究的深入，我们发现糖皮质激素治疗小儿哮喘急性发作，能够在较短的时间内控制炎性反应和症状，并能够有效改善患儿的呼吸功能，但由于患者年龄过小，全身范围的用药易出现各类不良反应，而采用雾化吸入的方式不仅能够达到理想的治疗效果，还能有效抑制药物副反应[4]。

研究所使用的布地奈德属新型糖皮质激素，具有良好的抗炎效果；现代药理研究证实，布地奈德能够有效增强内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，并有效抑制收缩支气管物质的合成及分泌，达到控制哮喘症状的目的[5-6]。其次，改善呼吸道黏膜水肿的状态，必须建立在膜受体的基础上，由于膜受体的数量明显低于胞浆内受体，因而与药物结合的能力相对较弱，因而只有大剂量布地奈德混悬液使用才能将药物效果最大程度的发挥[7-8]；从过往临床实践来看，大剂量布地奈德治疗在抗炎、抗过敏方面效果更为显著，但现阶段尚无大规模的实验室研究证明其量效应关系，这也是目前临床上关于剂量选择存在争议的主要原因。

对本研究结果的统计学比较提示，观察组患儿治疗有效率达到了94.29%，明显高于对照组的80.00%；另观察组治疗后的肺功能指标均明显优于对照组(P<0.05)，提示大剂量布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。

综上所述，我们得出最终的研究结果：小儿哮喘急性发作具有一定的危害性且治疗难度较大，雾化吸入方式能够有效避免全身范围用药而引起的不良反应；而在药物选择上，大剂量应用布地奈德整体治疗效果优于小剂量用药，方法经临床对比值得在实践中给予借鉴和推广。