喷洒凝血酶治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察

姜宁

(鞍山市铁东区医院，辽宁 鞍山 114000)

上消化道出血是一种常见病，上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，该病的主要特征为病情进展快、发病突然，对患者健康造成极大的威胁[1]。目前，临床上治疗该病有药物治疗以及补充血容量，药物存在副作用，且治疗效果并不理想。补充血容量有发生输液反应，输血反应的可能，甚至对患者的健康有害。近年来，随着人们生活水平的提高，医疗技术的发展，人们对上消化道出血的治疗提出了更高的要求。胃镜下喷洒凝血酶治疗能够找出患者发病原因，直达病灶，能有效治疗上消化道出血，改善患者病情，提高患者生活质量，减少患者的痛苦，是一种行之有效的治疗方法。本文主要研究喷洒凝血酶(胃镜下)治疗上消化道出血的治疗效果。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2018年1月收治的90例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各45例，观察组男22例，女23例，患者年龄范围为30～65岁，平均年龄为(43.3±4.1)岁；其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡15例，出血性胃炎11例；轻度出血25例、中度出血15例、重度出血5例。对照组男20例，女25例，患者年龄36～65岁，平均年龄(44.1±4.6)岁；其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡16例，出血性胃炎14例；轻度出血23例、中度出血16例、重度出血6例。纳入标准：(1)患者年龄大于等于30岁；(2)患者同意此次研究；(3)患者经确诊为上消化道出血患者；(4)患者主要症状为黑便、呕血；(5)患者伴有血管显露、活动性渗血。排除标准：(1)患者年龄小于30岁；(2)患者对本次研究不知情；(3)患者有精神病史或意识不清晰；(4)患者合并有心力衰竭、凝血功能障碍、呼吸衰竭；(5)患者因各种原因中途退出；(6)患者下消化道出血；(7)患者患有胃癌。

1.2 方法

两组患者均进行输氧、补充血容量、卧床、常规止血、抑制胃酸分泌等治疗措施。观察组在此基础上进行，经过胃镜活检口将凝血酶送入导管中，对导管前端进行调整，对准患者出血部位，喷洒凝血酶，若患者患处仍出血，要继续进行凝血酶喷洒，直到完全止血。完全止血后，采用抑酸三联、抗幽门螺杆菌药物对患者进行后续治疗，巩固治疗效果[2]。胃镜下喷洒凝血酶治疗宜在患者发生出血早期24 h内应用效果显著，我院应用巴曲亭(注射用矛头蝮蛇血凝酶，1单位/支)，蓬莱诺康药业有限公司生产，2单位局部喷洒。

1.3 观察指标

主要观察患者的临床治疗效果以及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

(1)显效：患者经过治疗，无黑便、呕血等情况，血红蛋白上升，症状明显好转；(2)有效：患者经治疗后，大便隐血试验为弱阳性；(3)无效：患者经治疗后，症状未改善，病情甚至加重，仍有呕血等症状。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，观察组治疗总有效率为86.67%，明显高于对照组64.44%，差异具有统计学意义P<0.05，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组不良反应发生率与住院时间比较

治疗后，观察组出现4例不良反应，不良反应发生率为8.89%，对照组出现13例不良反应，不良反应发生率为28.89%，差异具有统计学意义P<0.05，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

2.3 两组患者住院时间比较

观察组住院时间为(9.2±3.1)d，对照组住院时间为(16.2±4.1)d，t=24.381，P=0.29。

3 讨 论

上消化道出血是一种常见的急症，发病率较高。常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害及胃癌[3]。该病发病后病情较为严重，具有出血量大的特征，常规治疗方法有常规止血治疗及补充血容量，但这种疗法对于一部分患者来说，治疗效果较差，因此采取内镜介入治疗。这种疗法预后优良且止血快。目前的治疗方法有，胃镜下喷洒凝血酶、肾上腺素生理盐水等。可根据患者病情局部注射硬化剂、肾上腺素高渗盐水，血管夹止血等。

内镜下喷药止血治疗上消化道出血可明显提高显效率，降低死亡率。内镜下能够直接观察出血部位，并对活动出血灶喷洒止血药物，止血快，效果好。在纠正休克、稳定生命体征的原则下，在出血24 h内进行内镜下对出血灶喷洒血凝酶可直接观察止血情况，确认无出血后退镜，起到即时止血效果，减少并发症，结合常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血，且操作方法简单，有效、安全，值得临床推广应用。

凝血酶能将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，具有很好的凝血作用，能控制毛细血管、静脉出血，应用后能使病灶表面血液快速形成稳定的凝血块，起到止血的作用。但也有一些情况不能使用凝血酶，恒径动脉畸形引发的动脉出血，不能使用凝血酶治疗[4]。胃癌引起的反复出血，使用凝血酶治疗，效果不佳，无法起到完全止血的作用。由静脉曲张引发的上消化道出血，使用凝血酶治疗，凝血酶会被血液冲走，所以无治疗效果。因此采用凝血酶治疗排除以上患者。常规治疗住院时间较长，容易增加患者家庭经济负担，采用喷洒凝血酶(胃镜下)治疗上消化道出血，能有效缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。观察组不良反应发生率为8.89%，明显低于对照组28.89%，差异具有统计学意义，P<0.05。

凝血酶不良反应发生率较低，应用安全。偶见过敏样反应，如全身性损害：过敏性休克、呼吸系统、神经系统、消化系统等等。

综上所述，在常规治疗的基础上，对上消化道出血患者进行喷洒凝血酶(胃镜下)治疗，治疗效果显著，能有效缩短病程，减少患者的痛苦，减轻患者的家庭经济负担。同时，病情疗效观察更直观，检查兼顾治疗，具有临床推广应用价值。