个体化护理干预在手足口病患儿护理中的应用

杨艳梅，黄伟强

(1.深圳市坪山区妇幼保健院儿科住院部，2.深圳市坪山区妇幼保健院检验科，广东 深圳 518122)

手足口病是一种由是肠道病毒引起的传染性疾病，5岁以下儿童是其多发群体，患者主要表现为低热、厌食，同时手、足、口腔等部位出现小疱疹、小溃疡[1]。大部分患儿可以在1 w左右的时间内痊愈，且预后良好，然而有部分患者会出现心脏疾病、无菌性脑膜脑炎、肺水肿等严重并发症，对患儿的生命健康构成巨大的威胁[2]。目前临床上尚无治疗严重手足口病的特效药物，通常以隔离患儿，避免交叉感染，并进行抗病毒、抗感染治疗和有效护理干预，有研究显示[3]，高效的护理干预对手足口病患儿的治疗效果有明显的促进作用。目前临床上常规的护理模式虽然能对患儿进行规范化护理，但缺乏针对性。个体化护理是一种根据患者实际情况来制定护理计划的全新护理模式，已在多种疾病的护理中取得了满意的效果。本研究旨在探讨个体化护理对手足口病患儿的护理效果，以为临床治疗手足口病患儿时制定护理计划提供参考，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年05月到2017年04月在我院接受治疗的手足口病患儿110例作为本次研究的对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组均为55例。其中对照组男25例，女20例，年龄4个月～5岁，平均(3.26±0.97)岁。观察组男23例，女22例，年龄6个月～5岁，平均(3.31±1.03)岁。两组患儿的一般资料无明显差异(P>0.05)，可作组间比较。本研究内容符合我院伦理委员会制定的相关标准，并已获得了委员会的批准。患儿家属对本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患儿均进行营养支持、对症处理和相应的临床治疗。对照组患儿给予常规护理，首先对患儿进行隔离，对于需要和患儿接触的人群需要进行对应的消毒，避免交叉感染。做好口腔护理，口腔疼痛会导致患儿拒食、流涎、哭闹不眠等，让患儿在饭前饭后采用生理盐水漱口，清洁口腔，防止细菌感染。患儿的衣服、裤子、毛巾、洗漱用品、被褥等要保持清洁，衣服、裤子应选择柔软的材质，同时需要经常更换。同时修剪患儿的指甲，避免其抓破皮疹而增加感染的几率。时刻保持患儿臀部干燥、洁净，对于年龄过小，不能控制大小便的患儿应注意定期排便。叮嘱患儿家属时刻关注患儿的病情，若出现异常情况及时告知医护人员。观察组患儿采用个体化护理进行干预，其中个体化护理主要包括以下几点：(1)病情观察：密切观察所有患儿的病情，对于重症患儿应更加密切的关注。若患儿出现烦躁不安、嗜睡、肢体抖动、呼吸及心率增快等表现时，提示有神经系统受累或心肺功能衰竭的表现，应立即通知医师，并积极配合治疗，给予相应护理。保持呼吸道通畅，积极控制颅内压，酌情使用糖皮质激素，静脉使用人血丙种球蛋白等治疗。使用脱水剂等药物治疗时，应观察药物的作用及不良反应；(2)心理护理：由于患儿手、足、口腔等部位会出现溃疡和疱疹，会给患儿带来一定的疼痛，导致患儿产生烦躁、恐惧等不良情绪，使得患儿哭闹不止，食欲降低，同时大部分患儿对于医院存在惧怕心理，因此入院治疗时会导致患儿心中滋生恐惧的情绪。对于此类现象，医护人员应根据患儿的年龄、性格、理解能力等因素，进行针对性的交流，对于年龄较小的患儿可通过看动画片、讲故事等方式转移其注意力，对于年龄稍大、理解能力强的患儿可通过做小游戏、耐心安慰等方式来缓解患儿的不良情绪；(3)饮食护理：手足口病患儿的消化功能会出现一定的下降，同时由于口腔疼痛会导致患儿拒食，因此应该注重饮食方面的护理。应给患儿食用无刺激性的食物，口味尽量清淡，同时应选用易消化且蛋白质含量较高的食物。对于因口腔疼痛而拒吸允的患儿，医护人员应指导家长用勺子进行喂食；(4)口腔护理：在饭前饭后采用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，防止口腔出现细菌引发的继发性感染；对于口腔糜烂的患儿需要进行相应的药物治疗，可采用金霉素或鱼肝油等药物涂于患儿口腔糜烂处，可起到缓解疼痛和促进创口愈合的作用；(5)发热护理：叮嘱患儿家属让患儿多喝水，尤其是在夏季入院治疗的患儿，同时时刻关注患儿体温变化，若患儿体温高于38.4 ℃时，可采用物理降温，若体温得到控制则不需进一步处理，若体温依然上升则需要进行药物治疗。健康教育的内容如下：通过发放自制的手足口病健康教育手册让患儿家属了解手足口病的相关知识，同时通过专业知识宣传栏、视频讲座等形式让患儿家属多方位的了解手足口病的小儿手足口病的发病原因、防治对策、临床表现、治疗方法等常用知识。

1.3 观察指标

记录所有患儿的皮疹消退时间和疾病痊愈时间，以此为依据进行疗效评价，具体规则如下，若患儿的体温在连续3 d内保持正常，患儿的皮疹消退时间小于等于3 d，疾病痊愈时间小于等于7 d则判定为显效；若患儿的体温在连续3 d内趋于正常，患儿的皮疹消退时间小于等于5 d，疾病痊愈时间小于等于11 d则判定为有效；若患儿体温持续异常，且临床症状无明显改善，则判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。记录患儿的口腔溃疡愈合时间和住院时间。采用我院自制的满意度调查表进行护理满意度调查，该量表主要从医院病房环境、护理人员态度、护理人员解决问题的能力等方面进行评定，满分为100分，分数越高代表满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿的治疗效果比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿的总有效率(χ2=4.274，P=0.039)，见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较

2.2 两组患儿口腔溃疡愈合时间和住院时间比较

观察组患儿的口腔溃疡愈合时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿口腔溃疡愈合时间和住院时间比较

2.3 两组患儿家属对护理满意度的比较

观察组的护理满意度得分为(86.42±7.67)分，明显高于对照组的(80.64±6.88)分，差异具有统计学意义(t=4.160，P=0.000)。

3 讨 论

手足口病是一种多发于5岁以下儿童的传染性疾病，可通过消化道、呼吸道、接触等途径传染，具有传染性强、传播速度快等特点[4]。由于手足口病患者多为儿童，该类患者群体很难进行有效的交流，且其对自身的控制能力较差，因此高效的护理在该病的治疗中起到了重要的作用[5]。近年来，个体化护理模式在多个领域得到了较好的应用，可显著提高疾病的治疗效果[6-7]。健康教育是一种有计划、有组织、有系统的教育活动，可让患者更加了解相关疾病的知识，进而更加配合治疗，并可进行针对性的防治。本研究旨在探讨个体化护理联合健康教育对手足口病患儿护理效果及满意度的影响。

本研究结果显示，观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿的总有效率(P<0.05);观察组患儿的口腔溃疡愈合时间和住院时间明显低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度得分明显高于对照组(P<0.05)。这说明与传统护理模式相比，个体化护理联合健康教育可有效改善手足口病患儿的治疗效果，缩短口腔溃疡愈合时间、住院时间，提升护理满意度。分析其中原因，个体化护理通过心理护理可有效减少患儿的紧张、烦躁、恐惧等不良情绪，进而提升其治疗依从度，改善治疗效果，同时心理护理可增加医患人员的亲近感，利于提升护理满意度。饮食护理可有效的防治患儿胡乱饮食，避免应饮食不当造成的消化不良、口腔感染加重等现象，同时正确的饮食可促进患儿的吸收，增强营养物质的补充，进而改善治疗效果。口腔护理可降低患儿出现口腔感染的几率，促进患儿的恢复。发热护理可改善患儿的体温，并在患儿体温出现异常的时候及时的进行针对性的干预，避免患儿病情恶化。此外，对患儿家属进行健康教育后可增加患儿家属对手足口病的了解程度，并明白其发病原因、传播途径、防治措施等，进而可以更好的照顾患儿，加快其恢复速度。

综上所述，个体化护理联合健康教育可有效改善手足口病患儿的治疗效果，缩短口腔溃疡愈合时间、住院时间，提升护理满意度，值得临床推广应用。