基于情景案例的“学习共同体”在临床医学课程教学中的研究与实践

邱烺 杨艳红 刘玉华 迟作华

【摘要】目的：探索基于情景案例的学习共同体模式在医学教育课程学习的改革成效。方法：以药化14班级为实验教学对象，以药分15级为对照，观察不同教学方法期末考核结果。结果：实验班级药化14优秀率、平均分等均由于对照班级。结论：基于情景案例的学习共同体模式在医学课程教学上具有促进人际沟通、健全师生/生生关系、增强学习者社会性，构建平衡学习资源与人际关系的学习环境，提高学习效率。

【关键词】情景案例 学习共同体 教学

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）27-0227-02

医学教育随着现代教育理念的发展呈现许多新的形式，PBL学习法、学习共同体形式等逐渐发展成为完善的教育教学理论。学习共同体是由学习者及助学者共同构成的以完成共同的学习任务为载体，以促进成员全面成长为目的，通过人际沟通、交流和分享各种学习资源而相互影响、相互促进的学习团体[1，2]。《临床医学概论》是我校一门与医学、药学及其衍生的相关专业的校级公共课程，也是我校特色教学的一个重要组成部分。然而，多年的教学经验告诉我们，非常有限的学时里采取传统的教学模式无法保证的达到对临床医学知识技能的教学目的。我们开展以基于情景案例的“学习共同体”教学，将被动的案例课堂面授教学，改为问题案例、个体思考、资料收集、小组交流、教师引导为形式的学习社区（共同体）教学，取得相对较好的学习效果。

1.材料与方法

1.1确定资源

根据实验设计，选择我校2014级教学班药物化学14级（59人）为研究对象，并以同级药学分析14级（59人）为实验对照，研究教学方法对学习效果的影响。为促进学习者之间的协作、交流，尽量选择一些开放的、具有一定复杂性的、真实性的任务（情景案例），围绕所确定的学习主题和任务，设计、开发相应的学习资源（问题）。因此，我们以临床医学概论教学大纲为依托将教学任务中重点课程内容编辑10多个情景案例为蓝本，分5次提供给学习者。

1.2 学生组织意识培养

要增强学习者的“共同体意识”，使他们意识到自己是在一个团体中进行学习，而且感受到团体对自己的价值和意义。我们将全部59名同学分成6个学习小组（学习共同体），小组内建立微信群，每个学习小组安排一个组长，负责协调本小组的活动，老师与各小组长独立建立一个群，报告小组的进展情况。鼓励学习者在学习过程中相互提供帮助，而不只是把自己的问题发给老师，这样更能使学习者感受到共同体对于自己的价值。

1.3 交互过程

教师分阶段将问题案例发给学生，鼓励学生对信息（问题）进行搜索、学习、选择、评价和综合，鼓励合作交流。教师要围绕所确定的教学内容及目标展开与学习者的交互活动，同时要鼓励学习者之间的交流和协作活动，并对学习过程进行有效监控调节。教师要在与学生的对话中提出问题，提出所要完成的作业，提供有关的个案研究及实际例子，从而激发他们的信息搜索、分析和综合等高水平思维活动。另外，教师要设计具体的协作任务，引发学习者的合作性的问题解决活动。

1.4 交互工具

为支持学习共同体持续的交流协作活动，利用互联网技术，通过微信、QQ、短信等工具，教学设计者需要为他们提供有力的交互工具，包括界面友好的沟通工具、协作工具、追踪评价工具等。

2.结果

在开展基于情景案例学习共同体的班级，同学们的学习积极性和自觉性有明显的提高，小组内同学的学习交流增加，经常性使用网络工具进行问题的讨论，对课程内容的理解更加透彻。两个相同学时不同教学方法班级期末统考成绩结果如下：

上表提示，实验班级成绩优秀率为10.2%而对照为0%，及格率和平均分实验班也比对照班更优，其分布更趋合理，呈正态分布（如下表）。

3.讨论

為使我校与医学相关的学生具备临床医学基础知识和基本诊疗技术，对拓宽我校医药相关衍生专业的设置，完善人才培养目标，开设《临床医学概论》课程，也是我校特色教学的一个重要组成部分。然而，由于受学制和学时的限制，《临床医学概论》的教学学时数明显偏少，只有54-72学时左右。我们多年以来我们完成了教学任务，达到一定的教学效果，但是在教学方法上，由于上课教师分专业授课，上课教师人数多，教学方法各异，且基本上都实行以教师为中心的教学方法，总是上课老师以自己的教学方法在讲，学生实际参与互动不多，调动不了学生的主动性和积极性，很多学生上完课后仍对本次课程内容印象不深，理解不透不清。这种在较少课时情况下以教师为中心、选择性授课，造成课程连贯性不佳、学生被动接受的教学模式，不能体现临床医学概貌基本状况，影响学生的学习积极性，也不能开拓学生的思维，更不利于学生个性的发展，影响人才培养目标的实现。同一门课程不同专业多种学时形式的教学，也使部分上课老师无所适从，将部分课程删减的做法影响学生对临床医学整体的认识。

90年代以来，医学教育改革如火如荼，涌现了许多代表性的改革成果。如案例教学法（CBL）、问题教学法（PBL）、标准化病人教学法（SP）、情境模拟法等[3，4]，为临床医学教学增添许多有益的借鉴，取得较好的教学效果。我们也积极开展教学改革，尤其是在构建模拟情境基础上开展了《以情境为基础的体验式教学》和《自学预构、释疑、训练模式》[5]进行教学的尝试，取得宝贵的经验，教学效果有较大的提高。然而，随着现代教育理念的发展和医学新的模式，医学教育改革仍不断进行中，新的教学理念和教学方法不断涌现，关于提高学生自主学习和创新性学习方面为我们的教学模式和教学方法提出改革的新要求。我们开展基于情境案例为引导、模块单元化、自主学习与教师设疑探究相结合的“学习共同体”（learning community）又称为“学习社区”教学。“学习共同体”是指由一群有共同愿景，能彼此交流，平等、快乐、分享学习兴趣的学习者（学生）[1，2]和助学者（教师）共同组成的，以完成共同的学习任务为载体，以促进成员全面成长为目的的，强调在学习过程中以相互作用式的学习观作指导，通过人际沟通、交流和分享各种学习资源而相互影响、相互促进的基层学习集体[6]。它与传统教学班和教学组织的主要区别在于强调人际心理相容与沟通，在学习中发挥群体动力作用。基于情景案例的模式为学生提供了优化的情境空间，把枯燥的教材内容，转化成一种充满生机和趣味的环境和情绪氛围，将真实的案例情景呈现在学生面前，教学形式生动活泼，让学生的活动有机地融入学科知识的学习之中，学生自主性和参与性强，师生互动性好，能激发学生的热情，使学生的主体意识和创新意识得到体现。

“学习共同体”教学模式与传统教学模式相比，具有以下优点：1）学术性。学习共同体中一类重要的成员是助学者（教师），他们会在与学习者（学生）的互动中发挥学术性支持作用。借助网络教学，教师可以为学生的学习活动提供反馈和引导，促进他们的交流和反思活动。在对话中，教师可能会向学习者提出启发性的问题，也可能帮助他们形成假设，或形成自己的判断和观点。这种对话式的交流可以达到很高的个别化程度，发挥学习者的主体性。以学习者为中心是网络教学的教师应该实施的行动原则。网络教学可以为学生提供与当前内容有关的最新信息资源，引导学生展开对此问题的进一步的探索。这将会使学生超越教室的界限，超越所接触的现成信息，进一步与真实世界的问题情境联系起来，提高所获得知识的灵活性。2）认知性。在学习共同体中，学习者彼此之间的交互活动会对其认知活动产生促进作用。利用电子邮件等，学习者可以围绕当前学习的主题进行讨论交流，各自形成自己的判断，表达自己对问题的理解以及解决问题的不同思路，相互分享各自的想法，相互解疑、争辩和评价，相互合作解决各种问题。这种交流合作可以丰富学者的理解，同时也会引发他们对各种理解的批判性评价以及对自己原有想法的进一步反思。3）人际性。除了学术性支持和认知性支持之外，学习者还需要获得人际性支持，从人际交往中得到鼓励和支撑，包括如何有效地管理利用时间以及如何使用各种技术工具、如何进行网络沟通等。另外，学习者彼此之间可以交流各自的经验感受，相互提建议，通过这种人际沟通，学习者可以体验到彼此的接纳和支持，从而增加克服困难、投入学习的动力。

4.结论

建立基于情景案例的学习共同体重视知识意义的合作建构，建立和谐健康的师生/生生关系，满足学习者的自尊和归属需要的重要途径，有利于增强学习者社会性。其次在沟通交流中，学习者可以看到理解问题的不同角度，促使他們反思自己的想法，重新组织自己的理解和思路，有利于帮助解决教学中存在的诸如学习目标、学习方式、学习环境以及师资发展等方面的挑战和问题，构建平衡学习资源与人际关系的学习环境，提高学习效率。

参考文献：

[1]伏荣超.学习共同体及其对教育的启示[J].教育与探索，2010（7）：6-9

[2]屠锦红.“学习共同体”：理论价值与实践困境.当代教育科学，2013（16）：7-12

[3]刘玉华，蒋文功，陈燕.模拟情景教学法在诊断学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2008（7）：109

[4]邱烺，杨建新，钱聚标等.情境构建和伤情模拟在外科教学中的应用[J].广东药学院学报，2006（4）：390-391

[5]邱烺，钱聚标，王华等.自学预构，释疑，训练教学法在外科实践教学中的体会[J].科教文汇，2011（30）：144-145

[6]郭永志.学习共同体理论及其对英语教学的启示[J].辽宁教育行政学院学报，2012（1）：75-78

作者简介：

邱烺（1963.10-），男，副教授，学士，临床医学外科学教师、医师，主要从事临床医学教学。