同伴教育在提高空巢老年糖尿病患者自我管理能力中作用及评价

熊利萍，陈 敏，陈 欣，袁 蓉

（四川省人民医院内分泌科，四川 成都 610072）

根据最新报告显示，我国的糖尿病人数已超过印度，跃居世界第一，成为糖尿病患病人口第一大国[1]。空巢老人指的是生活在空巢家庭内的60岁及以上的老人，包括相对空巢老人(和子女在同一城市，但不同住的老年人)、绝对空巢老人(子女在国外或国内另一城市的老年人)和无子女老人(没有生养子女或子女己故的老年人)[2]。据《中国城乡老年人口状况追踪调查研究报告》显示:城市空巢老人的比例高达49.7%，其中独居的空巢老人占8.3%，夫妻双人居住的空巢老人占41.4%，预计2030年空巢老人家庭比例将达到90%[3]。由于空巢老人身边没有子女或亲人的监督和提醒，在糖尿病管理上容易出现忘记服药、不能坚持定期监测血糖、规律运动和定量饮食等问题，造成自我管理行为降低[4]及空巢综合征[5]。通过各项研究表明，同伴教育对于糖尿病患者的教育效果均优于传统教育方法，能够有效的提高患者自我管理能力及生活质量[6]，其优点还在于同伴教育可以较好地改善患者的心理状况[7].由何叶[8]等人的研究发现，同伴教育对于提高空巢老人的生活质量及自我管理水平有显著作用。因此，本研究针对空巢老年糖尿病患者，采取同伴教育的教育形式，进行了研究并取得了较好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选2015年6月-2015年9月在四川省人民医院住院部和门诊部招募符合筛选标准的2型老年糖尿病患者，以自愿参与为前提。纳入标准：符合2011年CDS糖尿病诊断标准，为空巢老人，无严重并发症及精神疾病，有自理能力，认知功能完整。排除标准：自理能力缺陷，有严重并发症及其他严重疾病者，有精神疾病者。共招募82人，其中女40人，男42人，平均年龄67岁，病程平均6.69年。干预过程中因临时搬家或去外地照顾亲人无法参与活动退出3人，因骨折住院流失一人，全部完成研究并纳入研究数据的人数为78人。流失率为4.9%。所有入选患者同意参加本研究且签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究人员的选择：活动组织者为获得糖尿病专科护士证书并从事糖尿病临床教育4年以上的护士。电话随访由从事糖尿病教育6年的主管护师担任。

1.2.2 干预方法：以双盲抽签的方式将患者随机分为4组，有三组为20人，一组为22人。由于中途流失4人，21人、18人、20人、19人。每组每月组织一次活动，组织者为我科获得同伴支持教育实践进阶培训班培训证书的糖尿病专科护士担任，共6人，每人负责一个活动主题，活动主题包括：糖尿病知识及并发症、糖尿病饮食教育、糖尿病运动教育、药物及胰岛素知识、自我管理、特殊情况的处理方法。教育方式为患者讲诉个人对于当月主题内容的自我管理经验、困惑、建议等，每人发言时间为10-15分钟，共同讨论时间为30-60分钟。具体包括学习制作糖尿病餐、做中医手操、观看糖尿病并发症的图片、做糖尿病足筛查测试、针对患者用药情况进行药物知识讲解、学习监测血糖及血压等。在这为期半年的活动中，加强患者间的交流，互留电话，共同组织活动及学习，专科护士接受电话咨询。活动完成后的6个月内每月进行电话随访。

1.2.3 观察指标：入组前后患者的空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血红蛋白，及糖尿病自我管理行为量表（DSCS）评分的分数对比。糖尿病患者自我管理行为量表该量表共 26 个条目，包含饮食控制（6 个条目）、规律锻炼(4 个条目)、遵医嘱服药（3 个条目）、血糖监测（4 个条目）、足部护理(5 个条目)和预防及处理高、低血糖（4 个条目）6 个维度，采用 Likert 5 点记分，1—5分分别代表完全没做到至完全做到。量表为干预前发放82份，回收82份，干预后发放78份，回收78份，回收率100%，最后进行对比分析78份，由患者自行填写，不能填写者由研究者读给患者听，依据患者口头回答如实填写。

1.2.4 统计学方法 所得数据经 SPSS13.0 统计软件进行数据分析处理，数据以均数±标准差(±s〕表示，重复测量资料采用方差分析，检验水准=0.05

2 结 果

2.1 患者入组前及入组干预一年后的血糖指标的对比（表1）

表1 患者入组前及入组干预一年后的血糖指标的对比（±s）

表1 患者入组前及入组干预一年后的血糖指标的对比（±s）

例数 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）干预前 78 10.74±3.6 7.57±1.5 6.53±1.8干预后 78 8.38±1.5 6.85±0.9 5.98±0.8 T值 5.38 5.13 2.7 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表1显示入组前与入组后两组的血糖指标具有显著差异（P＜0.5），通过同伴支持教育干预后患者的血糖指标明显优于入组前。

2.2 患者入组前与入组后自我管理行为量表评分比较

表2 患者入组前与入组后的自我管理行为量表

表3 患者入组前与入组后各个条目评分比较。

表2、表3表明，入组教育后患者自我管理行为的得分明显优于入组前。

3 讨 论

3.1 糖尿病互助组能够有效提高糖尿病空巢老人的自我管理水平

由于病人的血糖水平与其自我管理行为呈正相关[9]，有本研究结果表1可以看出，入组后的患者糖化血红蛋白及空腹餐后血糖都有明显改善。表2表明患者自我管理行为量表的得分有较大提高。

3.2 在经过糖尿病互助组的干预后，患者能够更积极的管理疾病，主动要求学习知识，主动与互助组成员沟通，共同运动、共同学习，并在过程中找到同伴，相互影响，相互帮助，改善了空巢老人的抑郁情绪。

3.3 由于研究有地区限制，今后可在社区及乡村发展这种教育形式，扩大影响范围。