斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石

胡永文 李华英 陈奎

复杂上尿路结石是患者的肾脏出现多发结石或是鹿角状结石情况，于临床疾病治疗中比较常见，由于结石的负荷量比较大，严重影响患者的肾功能，对患者生活质量带来不良影响。以往多对肾脏多发结石或是鹿角状结石患者开展肾实质切开取石手术治疗，具有一定疗效。近年来，经皮肾镜碎石手术在肾脏多发结石或是鹿角状结石患者的临床治疗中被应用，但是，经皮肾镜碎石手术的难度比较大，多需构建多通道实施碎石操作或是多期手术实施碎石操作，易出现术后残留结石情况，而且，多通道以及多期手术也严重危害患者的肾脏功能，存在一定应用局限性。本研究实施分析的样本是在2015年3月—2016年3月我院收治的60例肾多发结石以及鹿角状结石患者，本文通过球囊扩张建立标准通道，对单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果进行分析，评定临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料

在2015年3月—2016年3月，我院共收治肾多发结石以及鹿角状结石患者60例，男性39例，女性21例，最大年龄66岁，最小年龄29岁，其中所有患者均行血常规、尿常规以及血生化等检查。影像学检查包含泌尿系超声、肾输尿管CT成像等。采取随机数字表法的形式将60例肾多发结石以及鹿角状结石患者平均分成观察组以及对照组，每组30例。对照组中，男性20例，女性10例，最大年龄66岁，最小年龄30岁，平均年龄（42.63±3.85）岁，结石平均直径（4.25±1.03）cm，其中，存在多发结石的患者有11例，存在鹿角型结石的患者有19例；结石位于左肾的患者有16例，结石位于右肾的患者有14例；存在腰部不适的患者有14例，存在血尿的患者有6例，存在泌尿系感染的患者有5例，存在肾功能不全的患者有1例，不存在明显症状的患者有4例；观察组中，男性19例，女性11例，最大年龄65岁，最小年龄29岁，平均年龄（42.62±3.83）岁，结石平均直径（4.21±1.05）cm，其中，存在多发结石的患者有10例，存在鹿角型结石的患者有20例；结石位于左肾的患者有17例，结石位于右肾的患者有13例；存在腰部不适的患者有15例，存在血尿的患者有5例，存在泌尿系感染的患者有5例，存在肾功能不全的患者有2例，不存在明显症状的患者有3例。对比观察组以及对照组肾多发结石以及鹿角状结石患者一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组行多通道经皮肾输尿管镜取石术，行硬膜外麻醉，去截石位，应用输尿管镜在患侧输尿管口位置插进F5-F6输尿管到肾盂，同时保留导尿管。而后改为俯卧位，在季肋部垫软枕将腰部抬高，助理不断从留置的输尿管导管体外注水，造成人工肾积水，应用B超探头放在穿刺区域对患者的结构进行了解，通过超声引导应用18号肾穿刺针向肾中盏退出。

观察组患者予以斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，采用硬膜外麻醉处理，保持斜仰卧截石位，患侧首先抬高，首先应用输尿管镜进行患侧输尿管放置，并接入加压冲水系统，建立人工肾积水。对患侧进行超声扫描检查，选取穿刺点，通过B超引导将穿刺套管针插进目标肾盏，退出针芯，插进导丝，沿导丝应用筋膜扩张器预先扩张针道，放置球囊扩张导管，气压泵球囊内注入无菌生理盐水，直到压力达到25 kPa，维持180 s，将通道扩张到F24，放置F24鞘，放置肾镜以及超声碎石探杆，清除主体结石。鞘放置CookF14组合式经皮软镜，超声指导下对目标肾盏进行探查，较大的结石数量应用套石篮根据患者情况直接取出，或者放置在肾盏内，数量较小的结石粉末化处理。

1.3 观察指标

统计观察组以及对照组肾多发结石以及鹿角状结石患者的手术时间、结石清除率、满意度、手术并发症。

满意度采取自制满意度调查表开展评估，共100分，不满意：患者的满意度调查表评分分数低于60分，一般满意：患者的满意度调查表评分分数高于等于60分低于80分，十分满意：患者的满意度调查表评分分数高于等于80分。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0版本的统计学软件处理60例肾多发结石以及鹿角状结石患者涉及的所有数据资料，计数资料以率（%）的形式表示，采取χ2检验，计量资料以（均数±标准差）形式表示，采取t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及结石清除率分析

观察组平均手术时间为（50.10±0.23）min，对照组手术时间为（50.25±0.25）min，组间对比差异具有统计学意义，t=2.418 5，P=0.018 7。观察组结石清除率100%，对照组结石清除率83.3%，组间对比，差异具有统计学意义，χ2=5.454 5，P＜0.05。随访时间最长半年，最短90日，没有手术并发症出现。

2.2 两组患者满意度分析

观察组满意度优于对照组，详情见表1。

表1 两组患者满意度分析（%）

3 讨论

临床中经常对肾脏多发结石[1]或者鹿角状结石患者采取肾实质切开取石术治疗[2]，在微创技术不断创新以及深化的背景下，经皮肾镜碎石术已经成为治疗此类结石的金标准[3]。但因此种手术在操作过程中给患者带来严重伤害[4]，因此临床开始开展单通道的应用。

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜对肾大负荷量结石进行处理[5]，能够改善输尿管软镜没有的优点，因组合式经皮软镜较短，操作更加方便；软镜进入肾盂后，皮肾通道较比输尿管软镜导入鞘能够显著缩短[6]，因此镜体的运动更加灵巧[7]。在进行碎石的过程中通过硬镜碎石进行处理，标准通道下可以选取超声或者双导管碎石[8-10]。

经过临床相关研究后，泌尿科的相关专家认为俯卧位经皮肾取石术（PCNL技术）尚存在一些缺陷，手术中长时间的俯卧位姿势会让患者胸部受到压迫，不利于对其进行麻醉监护，导致心血管急性缺血等紧急情况不利于快速抢救患者。在20世纪90年代，外国研究学者首先提出仰卧位PCNL，在20世纪初，我国研究人员提出斜仰卧位，上述非俯卧位PCNL的应用规避了以往俯卧位存在的缺陷，安全性以及有效性也因此得到显著好转。在本次研究中，观察组平均手术时间为（50.10±0.23）min，短于对照组手术时间为（50.25±0.25）min。观察组结石清除率100%，对照组结石清除率83.3%。随访时间最长半年，最短90日，没有手术并发症出现。。同时两组患者满意度分析中，观察组总满意度90.0%，高于对照组66.7%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。也证实通过单独通道的应用对患者的显著效果。

通过以上研究可知，多镜联合对肾脏多发结石以及鹿角型结石进行治疗，特别是对于标准单通道经皮肾镜联合输尿管软镜的效果显著[11-13]，有效缩短患者手术用时，降低手术后并发症发生率，结石清除率较高，输尿管软镜能够进入到困难的肾盏实施手术，临床应用价值显著。