射频消融联合臭氧消融治疗单纯腰椎间盘突出的临床观察

段海生

腰椎间盘突出是引起腰骶部、臀部、下肢麻木痛的常见疾病，这严重影响患者的工作及生活[1]。当前，随着社会经济的快速发展，现代人的生活节奏不断加快，久坐与缺乏运动者的人群越来越多，这使得腰椎间盘图突出症的发病率也逐年增加，并且患者也呈现出年轻化的趋势[2]。对于单纯腰椎间盘突出，当前常用保守治疗、手术治疗、微创治疗的方法，但是效果往往不佳。而随着医疗技术的不断提升，微创技术的出现为腰椎间盘突出的治疗提供重要帮助，微创治疗有安全、高效及创伤小的特点，目前微创治疗也逐渐被作为腰椎间盘突出症的常用方法[3]。为了探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果，本次研究探讨了应用射频消融结合臭氧消融治疗单纯椎间盘突出的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2018年2月本院接收的72例单纯腰椎间盘突出患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均被确诊为腰椎间盘突出症，且患者均经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出[4]。（2）患者主诉腰痛明显，生活及工作受到严重影响，患者经保守治疗效果欠佳者。（3）无手术禁忌证者。排除标准：（1）腰椎间盘突出多个节段者。（2）合并椎管狭窄、脊柱肿瘤、结核患者。（3）合并严重心肝肾器官疾病、呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、精神疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组36例。观察组中男21例，女15例；年龄31～73岁，平均年龄（51.3±3.2）岁。对照组中男23例，女13例；年龄30～71岁，平均年龄（50.7±3.1）岁。在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均取俯卧位为手术体位，穿刺路径一般采用后外侧“安全三角区”入路，借助C型臂X线透视定位椎间隙及穿刺点，同时测量穿刺深度与进针的角度，给予术野区常规消毒[5]。铺无菌巾，1%利多卡因进行局部麻醉，以病变的腰椎间隙旁开7～10 cm大小切口，平行突出椎间隙，斜向内穿刺，经小关节前缘进入“安全三角区”，刺入纤维环，C型臂X线透视下示：穿刺针正，侧位均在椎间盘内，放置电极针测量阻抗，测试感觉运动正常提示手术成功。

对照组应用射频消融系统治疗，严格依照标准进行，将系统治疗温度设置成60～90℃，每次治疗时间1 min，总计治疗2～3次。观察组在对照组治疗基础上，联合进行臭氧消融治疗，主要是应用20 ml的注射器抽取浓度为60μg/ml的臭氧，缓慢注射在患者的腰椎间盘内，注入量为20 ml，穿刺点消毒敷贴无菌巾。

两组患者术后均指导患者卧床休息，术后1天可让患者佩戴腰围下床进行活动，活动时间不能过长，在1周后可以开始进行腰背肌训练，在6个月内禁止患者进行负重与剧烈运动。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗效果，治疗后疼痛症状消失及无运动受限为优；治疗后疼痛症状改善仍有少许不适为良；治疗后患者直腿抬高无变化，症状无改善或加重为差。（2）术后对患者随访3个月，评估术前、术后1个月、术后2个月、术后3个月疼痛评分情况，主要使用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评价患者疼痛程度，VAS总分为10分，得分越高表明患者疼痛越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 手术前后患者疼痛程度

术后1个月、2个月、3个月患者疼痛评分均下降，但观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，当前人们的生活方式及工作方式发生了巨大的变化，这使得腰椎间盘突出的发病率呈现逐年升高的趋势，且发病人群也表现出年轻化的趋势，这给患者的正常生活及工作带来巨大困扰[6]。因此，给予患者及时的治疗非常重要[7]。

对于单纯腰椎间盘突出，以往常用手术的治疗方式，但是手术治疗却对患者的创伤比较大，且患者术后并发症发生率也比较高[8]。为此亟需采用新的治疗方法来治疗腰椎间盘突出，微创技术的应用很好的解决常规手术治疗的缺陷，在腰椎间盘突出的治疗上，射频消融联合臭氧消融为疾病治疗提供更多的选择[9]。治疗方法主要是借助高频射频电刀，在不行手术切开的情况下，在病变的椎间隙进行有效的治疗，使髓核组织萎缩，进一步解除对神经的压迫，同时松解局部粘连，以达到良好治疗效果[10-13]。同时臭氧还可发挥氧化作用，起到消除炎症及减轻免疫反应的效果。

表2 两组患者手术前后疼痛情况（±s，分）

表2 两组患者手术前后疼痛情况（±s，分）

注：与术前相比，＊P＜0.05

观察组 36 7.23±1.27 4.65±1.03＊ 3.02±0.67＊ 2.16±0.42＊对照组 36 7.15±1.22 6.03±1.17＊ 4.49±0.98＊ 3.42±0.67＊χ2值 - 0.273 5.312 7.430 9.560 P值 - 0.786 0.000 0.000 0.000

本次研究结果显示，针对单纯腰椎间盘突出症，观察组治疗效果明显优于对照组，且观察组患者术后疼痛程度均低于对照组术后疼痛程度。这充分表明单纯腰椎间盘突出的治疗上，采用射频消融联合臭氧消融的方法可以获得显著的治疗效果，可显著缓解患者的疼痛，且安全性好，但是在临床治疗过程中，相关医师需要严格掌握患者的适应证，并且熟练掌握手术操作手段及技巧，以显著提高疾病治疗效果，避免并发症发生，提高患者的生活质量。