超声肿瘤形态学改变和多普勒血流及术中冰冻病理表现对卵巢肿瘤的评估价值

李 婷

卵巢恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中占比25%，死亡率是子宫内膜癌和宫颈癌的死亡率之和，严重危害了广大女性的身心健康[1-3]。目前超声检查是早期筛查卵巢癌最有效的方法，其操作简单，可以测出卵巢的形态、大小、血流参数和血管分布，从而判定卵巢是否发生病变以及肿瘤的良、恶性;又可以十分清楚的展现盆腔器官的图像及病变的图像[4-5]。卵巢肿瘤的性质是确定手术范围的关键因素，所以在手术中能确定肿瘤性质及组织学类型成为重中之重。目前通过冰冻切片，评估冰冻病理结果直接对手术的彻底性还有预后的判断产生影响。本研究通过对患者的超声检查结果还有患者手术中冰冻病理以及病理结果的分析，对几种诊断方法进行评价。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2012年1月到2016年5月入院治疗的327例卵巢肿瘤患者，其中绝经后49例、围绝经期52例、育龄期217例、青春期前9例，患者年龄11～68岁，平均年龄(40.12±3.34)岁。术前全部进行超声检查，术中对178例进行冰冻病理切片检查，术后进行石蜡病理证实。

1.2 方法

采用多普勒超声彩色显像仪，频率3.3～10.0 MHZ经阴道探头，频率3.5～11.0 MHZ经腹探头。由于阴道超声检查无法穿透体积巨大肿瘤，或者患者拒绝阴道探头检查的可采用腹式扫查[6]。要求患者膀胱充盈，然后平卧，开始进行腹部扫查，可清晰观察子宫及其双附件区，进而观察病变数目、回声特点、大小、有无腹水、有无分割及内部血流特征。对检测有卵巢肿物的患者，再进行脉冲多普勒检测，根据血流速度调整量程及滤波状态，然后对肿物进行采样，从而测定阻力指数(RI)。切下手术标本后马上送至病理室进行术中快速冰冻。使用冰冻恒温切片机将术中切下标本切块，进行HE染色，然后由相关医师进行会诊。剩余冰冻组织以及送检的术后标本制作石蜡切片然后进行病理诊断检查，二者诊断完全一致则说明诊断正确，否则诊断不正确。

1.3 指标检测与方法

超声检查显示卵巢肿瘤在形态学方面的改变比如囊实性、实性和乳头以及阻力指数<0.4，手术中的冰冻病理为交界性肿瘤或恶性作为阳性结果，将各种诊断方法产生的对良、恶性肿瘤敏感性预测、阳性预测值、特异性预测、阴性预测值进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差来表示。组内数据用t检验，组间对比应用one-way anova分析，若方差不符合比较要求则用组组对比比较。计数资料采用χ2检验。P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术后的病理组织学检测结果

经分析，患者中有299例良性肿瘤，28例恶性肿瘤。恶性肿瘤包括有2例交界性卵巢肿瘤，4例非上皮性卵巢恶性肿瘤，22例上皮性卵巢恶性肿瘤。如表1。

表1 卵巢肿瘤手术之后病理组织学检测结果

2.2 卵巢肿瘤表现的超声特征

比较327例患者超声图像特点，包括肿瘤的质地、大小、形状、分房、位置、乳头以及有没有存在腹腔积液。经比较，恶性肿瘤在质地、有无乳头、形状、位置、腹腔积液方面与良性肿瘤有明显差异(P<0.05)，如表2。

2.3 卵巢肿瘤的RI分析

28例恶性卵巢肿瘤的RI值为(0.46±0.10)，299例良性肿瘤RI值为(0.70±0.13)，二者差异具有统计学意义(t=2.342,P=0.024)。

2.4 178例患者术后病理结果和术中冰冻切片

在327例患者中，在手术中进行178例冰冻病理检查，手术后经过石蜡病理证实28例为恶性卵巢肿瘤(交界性卵巢肿瘤9例)，良性卵巢肿瘤150例。其中冰冻切片提示2例为交界性卵巢肿瘤，但是术后石蜡切片则提示为良性；冰冻切片提示3例为良性，术后石蜡切片提示为交界性；术中冰冻切片回报1例为交界性肿瘤，术后石蜡切片则提示为局部癌变。经对比可知，术中冰冻病理对良性肿瘤的诊断符合率为98.00%(147/150)、交界性诊断符合率为75.00%(6/8)，恶性为95.00%(19/20)；对卵巢肿瘤的综合诊断符合率为96.63%(172/178)。见表3。

表2 所有病例超声声像特征(例，%)

表3 石蜡切片和冰冻切片的诊断结果对比/例

2.5 超声与冰冻病理在卵巢肿瘤诊断中的价值分析

以超声检查回报卵巢肿瘤相应的形态学改变：囊实行、乳头和实性任意一个存在联合RI<0.4作为判定恶性卵巢肿瘤诊断上的标杆，在卵巢肿瘤诊断中超声检查回报92.1%的敏感度，特异度为91.2%，阳性预测值为90.6%，阴性预测值为92.6%，准确度为91.6%。行手术中冰冻切片病理检查，则恶性卵巢肿瘤的准确诊断率可达到99.3%。见表4。

3 讨论

卵巢处于盆腔深处，早期病变无症状，一般就诊时大部分已属于晚期。因此卵巢恶性肿瘤的早期诊断方法十分重要。超声检查十分方便，具有普及性、无创性，诊断率高的特点，是公认的早期筛查卵巢肿瘤的最有效的方法，所以超声检查是对该病首选的检查方法，但是不能够有效确定恶性卵巢肿瘤分期[7-10]。而术中冰冻病理检查对确定肿瘤性质意义显著，所以对确定手术范围有直接影响。所以明确诊断，确定合适的治疗方法至关重要[11]。

表4 超声检查、冰冻切片单一检查与联合检查的诊断结果

研究表明，良性卵巢肿块壁光滑完整，边界整齐，形态规则，多数为囊性的包块或囊性为主的混合性包块；恶性肿瘤则表现为轮廓模糊，包膜模糊，形态不规则，多数为实质性不规则包块，囊壁不规则变厚，伴随着有乳头状突起，另外有些恶性卵巢肿瘤伴有壁层腹膜变厚和腹水。肿瘤的产生和发展和血管形成密切相关，肿瘤形成的新生血管比肿瘤增生细胞群早[12-15]。卵巢恶性肿瘤血管在实质或隔的内部表现为多血管分布，以树枝状、彩球状或束状为主，但是良性肿瘤的此类血管数量显著比恶性小，大多数以短线状或星状为主，是很规则的毛细血流信号，大多数弥漫在病灶周围。恶性卵巢肿瘤新生血管组织平滑肌减少，血管阻力低，所以众多专家认为肿瘤早期的一个指标是血管阻力降低。手术中冰冻病理可确定临床分期及疾病类型，指导手术范围，快速冰冻切片在卵巢肿瘤的诊断中，有高达90%～95%的准确率。为增高切片准确性，选材可尽量广泛，利用综合评定的方法更能确定肿瘤性质。本研究表明，卵巢恶性肿瘤85.8%的呈囊实混合或实性改变，64.2%的伴有实质乳头样回声。28例恶性卵巢肿瘤患者RI值为(0.46±0.10)，表现为良性肿瘤的299例患者RI值为(0.70±0.13)，二者差异显著(P<0.05)，说明恶性卵巢肿瘤阻力低的特点。本研究采用超声检查回报卵巢肿瘤形态学的改变以及RI<0.4为指标，超声检查获得结果为敏感度92.1%，特异度91.2%，阳性预测值90.6%，阴性预测值92.6%，准确度91.6%。本研究病例中，利用冰冻切片诊断肿瘤卵巢的符合率为96.63%，其中良性诊断率为98.00%，交界性为75.00%，恶性为95.00%。因此超生检测联合手术中冰冻病理检测为卵巢肿瘤临床诊断提供了一种比传统超声检测更好的方法，增加了对该病的诊断信息，提高了诊断正确率。

综上所述，超声检查可以显示卵巢恶性肿瘤的图像特点，可以帮助判断肿瘤性质，恶性肿瘤血流大多呈现低阻高速的特点；术中冰冻切片可以确定肿瘤临床分期及组织学类型，对指导手术范围有重要意义，但在鉴别交界性与其他性质肿瘤中有局限性；在术前术中多次评估和预测，能够提高手术安全准确性。