年轻结直肠癌的临床病理特征分析

顾 磊

结直肠癌是胃肠道中较为常见的恶性肿瘤，好发于中老年群体，发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌。我国结直肠癌发病率在世界范围内属于低发地区，但近些年逐渐上升且向年轻群体蔓延，年轻结直肠癌患者病情恶性程度高、进展快、预后较差[1]。最新流行病学调查显示广大发展中国家患者发病年龄偏小，我国年轻结直肠患者比重明显高于西方发达国家[2]。结合我国结直肠癌的实际情况，本研究调查我院100例年轻结直肠癌患者并分析其临床特征，为积极防治、改善预后等提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例年轻结直肠癌患者和150例老年结直肠癌患者，分别作为观察组和对照组。纳入标准：①均通过临床病理确诊为结直肠腺癌；②在我院接受手术治疗和术后化疗等；③保留完整的临床及病理资料。排除合并其他恶性肿瘤或患有心、肝、肾等器质性病变。观察组男性68例，女性32例；年龄19～35岁，平均(30.1±3.2)岁。对照组男性94例，女性56例；年龄65～81岁，平均(71.7±5.4)岁。

1.2 治疗方法

患者接受根治性手术、姑息性手术或剖腹探查术，根据患者结直肠癌Dukes分期选择术后化疗方案：Ⅰ期不予以化疗，Ⅱ～Ⅳ期接受5-FU联合草酸铂方案化疗。

1.3 研究方法

收集2组性别、肿瘤部位、症状表现、手术方式等临床资料；根据手术及病理结果，统计2组肿瘤分化程度、病理类型、肿瘤病理分期等病理资料；随访统计2组1年、3年生存率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床资料比较

2组男女比例、肿瘤部位相较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组腹痛症状比重高于对照组，排便习惯改变低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组接受姑息性手术治疗的比重高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床特征比较(例，%)

2.2 2组病理特征比较

观察组中、高组织分化程度的发生率低于对照组，低组织分化腺癌比重高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组病理大体类型中溃疡型、浸润型比重高于对照组，隆起型比重低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；按照2002年UICC制定的结直肠癌TNM分期标准，观察组肿瘤病理分期以Ⅲ～Ⅳ期为主，而对照组患者以Ⅱ～Ⅲ期为主，二者差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组3年随访生存率比较

观察组患者1年、3年生存率分别为75.0%(75/100)、49.0%(49/100)，对照组患者1年、3年生存率分别为80.7%(121/150)、65.3%(98/150)。2组1年生存率相较，差异无统计学意义(χ2=1.138，P>0.05)；但观察组3年生存率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.607，P<0.05)。

表2 2组病理特征比较(例，%)

3 讨论

尽管我国结直肠癌发病率低于欧美发达国家，但我国年轻结直肠癌患者比重偏高。目前医学上对年轻结直肠癌患者尚无统一定论，国外大多将≤40岁作为年轻结直肠癌患者的判定标准，国内实行标准不一，较多研究中将≤40、≤35、≤30岁作为年轻结直肠癌患者的分界年龄[3]。本研究对100例≤35岁的年轻结直肠癌患者和150例≥65岁老年结直肠癌患者进行比较，分析年轻结直肠癌的临床病理特征，为临床优化诊疗提供参考。

本研究显示2组肿瘤发生部位无显著差异，但两组临床症状表现存在显著差异，年轻结直肠癌患者以腹痛为主，发生率达76.0%(76/100)，而对照组患者还主要表现为排便习惯改变，发生率(56.7%)明显高于观察组。病理特征显示观察组患者病情恶性程度明显高于对照组，年轻结直肠癌患者肿瘤分期以Ⅲ～Ⅳ期为主，占85.0%(85/100)，而老年结直肠癌患者以Ⅱ～Ⅲ期为主，占79.3%(119/150)，和文献报道[4]相吻合，笔者认为这可能与年轻患者易被误诊有关，确诊时已是晚期而多采用根治性手术治疗。有研究[5]指出青年结直肠癌患者发病隐匿，症状缺乏特异性，给临床诊断带来较大困难，加上年轻患者对症状不适感的忍受度较强和医务人员检查的疏忽大意，易延误病情确诊。本研究还显示观察组患者肿瘤低分化程度比重高达58.0%(58/100)，而对照组仅为22.7%(34/150)，和研究结论[6]相吻合。肿瘤分化不良型腺癌的恶性程度相对更高，且肿瘤浸润侵犯能力强，易累及浆膜及周围组织器官，早期发生淋巴结、血行转移，因此年轻结直肠癌患者大多具有病情恶劣、病情进展快、病程短等特点，给临床治疗、预后改善带来较大困难，病死率较高[7]。本研究显示观察组3年随访生存率仅为49.0%(49/100)，而对照组达65.3%(98/150)，和文献报道[8]相一致，说明年轻结直肠癌患者预后更差，死亡风险增加。

综上，年轻结直肠癌患者早期症状并不明显且缺乏特异性，增加了临床误诊可能和延误确诊时机，导致确诊时病情恶性程度较高，大多已是中晚期，预后较差，因此临床对于出现持续胃肠道症状的可疑年轻结直肠患者时，应综合运用各种手段如家族史、生化检查、直肠指诊、影像观察等做进一步检查，尽早诊断并给予积极治疗，对改善预后具有重要意义。