肝脏增强CT与肝脏MRI在诊断肝癌准确率方面的对比分析

张红万 王小进 仲 阳

肝癌是我国较为常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高[1]。当前，诊断肝癌的临床常用方式主要为增强CT和MRI，为研究和分析增强CT与MRI的诊断准确率情况，本研究对我院2014年2月至2017年2月收治的110例资料完整肝癌确诊患者临床资料进行了回顾性分析，重点比较CT与MRI的诊断准确率，现将相关情况报告如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组资料为我院2014年2月至2017年2月收治最终经组织病理检查确诊的110例肝癌患者，男性67例，女性43例，年龄43～74岁，平均年龄(61.3±5.1)岁，病程1～17个月，平均病程为(7.3±2.2)个月[3]。患者临床表现为乏力、消瘦、低热、肝区疼痛等。患者临床资料完整，排除对比剂过敏及资料不完整患者，入组患者均签署知情同意书，本研究经院伦理委员会审核批准[4-5]。

1.2 检查方法

CT检查采用西门子16排螺旋扫描仪，对患者实施全肝增强扫描，参数如下：I=150 mA；v=120 Kv；T=0.8 s；层间隔=5 mm；以3.0 ml/s流率，高压注射浓度为300 mg I/ml的碘海醇100 ml。实施动脉期25 s、静脉期60 s、延迟期180 s增强全肝扫描。

MRI检查采用联影1.5T超导磁共振成像仪，对患者实施加权及动态增强扫描，参数如下：层厚=5 mm，层间隔=2 mm；梯度场强=45 mT/ m。对入组患者实施T1WI和T2WI加权及动态增强扫描，通过肘经脉，以2.0 ml/s流速，高压注射对比剂钆喷替酸葡甲胺(0.1 mmol/kg)，实施动脉期25 s、静脉期60 s、延迟期180 s扫描。

1.3 评价指标

由两位高年资(5年以上)影像学医师在预先未知开展研究的情况下进行单独评估，以术后病理诊断作为金标准，评价增强CT与MRI在病灶检出、诊断准确率(诊断准确度=诊断正确例数/总例数×100%)情况。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量以采用均数标准差表示，计数资料以率表示，分别采用t和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 病灶检查结果

由表1可见，MRI在肝外病灶检出方面与CT基本相当，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI检出肝内病灶为(2.9±0.6)个，高于CT检出肝内病灶的(2.3±0.6)个，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 增强CT与肝脏MRI病灶检查情况

2.2 诊断准确情况

由表2可见，经过病理检查最终确认本组110例患者中，肿瘤直径≥3 cm的42例，<3 cm的68例。CT组肿瘤直径≥3 cm诊断准确率为88.10%，MRI组肿瘤直径≥3 cm诊断准确率为95.24%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。CT组肿瘤直径<3 cm诊断准确率为67.74%，总诊断准确率为71.82%。MRI组肿瘤直径<3 cm，诊断准确率为95.59%，总诊断准确率为95.45%。两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 增强CT与肝脏MRI诊断准确情况比较(例，%)

3 讨论

肝癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，发病率呈现逐年递增趋势，是增长率最高的恶性肿瘤之一[7]。由于肝癌特异性不强，大部分肝癌患者确诊已经进入中晚期，因此肝癌的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。

目前，病理学依然是诊断肝脏站位的“金标准”，但是病理学必须经过有创方式进行，穿刺可导致针道出血，严重时可能发生肿瘤针道转移，在应用时必须十分谨慎[8]。近年来，医学影像学技术发展迅速，在肝癌诊断及分期中发挥着十分重要的作用，在肝癌影像学检查方面，最为常见的是CT和MRI。典型表现为以下几点。一是患者动脉期显示高信号及高密度，二是静脉期强化最大，肝癌组织下降为低密度或等密度；三是延迟期肝癌组织进一步下降。整个过程“速升速降”特点明显，具有“快进快出”的特征。

伴随着CT技术的发展，在扫描时间间隔和分辨率都在逐步优化，伪影干扰影响明显减低，在较大范围内可对图像进行重组和分析，可显示肝区较小病变情况，通过增强对比剂，还能够在显示形态特征的基础上反映血流特征[9]。采用增强CT进行肝癌诊断，通常需要首先进行平扫。优于肝癌组织密度低于正常组织，在注射对比剂后，患者肝脏增强CT表现情况和肝区肿瘤供血具有较强关联性，但在动脉期25 s、静脉期60 s、延迟期180 s之间存在“快显快出”的情况，特别对于一些低供血肿瘤在诊断方面有较强的局限性，此外，CT检查除患者有一定的辐射风险外，对邻近组织的显示情况也不够理想[10]。

与增强CT比较，MRI具有无放射性特点，患者无受辐射风险，在图像采集上，信号更多，对软组织分辨率也变得更高，MRI技术可从多个方位成像，1.5T MRI克服了早期MRI成像缓慢的问题，采用MRI进行肝脏检查，可清晰获得患者肝脏图像，并可获得肝脏功能及代谢信息，MRI多序列成像优势，还能够依托信号特征的差异性，来分析肝脏结节性病变组织情况，更加准确的判断结节性质，区分肿瘤的良恶性作用显著[11]。

本研究结果显示，MRI在肝外病灶检出方面与CT基本相当，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI检出肝内病灶为(2.9±0.6)个，高于CT检出肝内病灶的(2.3±0.6)个，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。说明增强 CT和MRI对肝区外沿胆管浸润的散在分布肝癌组织诊断效果不够理想，存在漏诊问题。而肝区内病灶检查结果基本一致。本研究中，经过病理检查最终确认本组110例患者中，肿瘤直径≥3 cm的42例，<3 cm的68例。CT组肿瘤直径≥3 cm诊断准确率为88.10%，MRI组肿瘤直径≥3 cm诊断准确率为95.24%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。CT组肿瘤直径<3 cm诊断准确率为67.74%，总诊断准确率为71.82%。MRI组肿瘤直径<3 cm诊断准确率为95.59%，总诊断准确率为95.45%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。从研究结果中可明显发现，增强 CT和MRI对不同大小肿瘤诊断准确率差异明显，MRI在直径低于3 cm肿瘤诊断上，准确率更高，考虑与直径较小肝癌患者血供动脉期不够明显，因此在CT检查中鉴别更加困难，容易出现漏诊。

综上所述，增强CT和MRI在肝癌诊断中均有广泛的应用，在诊断准确性方面MRI更具优势，尤其是直径在3 cm以下的病灶确诊率优势更加明显，可进行临床推广[12]。