双鼻腔填塞术后应用改良口腔通气管效果观察

徐前容，苟国兰，王晓兰，王晓光，马祖霞，殷瑜霞

(遵义市第一人民医院，贵州遵义563000)

鼻内镜手术和鼻出血患者实施鼻腔填塞术后，阻断了鼻腔的正常呼吸通气功能，呼吸道门户被迫改为经口呼吸；长时间通气模式的改变，使患者出现口腔干燥[1]、咽痛[2]、口臭[3]等，严重影响其饮食、睡眠，并可出现情绪方面的改变[4]。虽然，近几年陆续有新兴的带有鼻腔通气管功能的填塞材料问世，但其造价昂贵，增加患者经济负担，不适合在临床上推广使用。本研究旨在通过使用自主设计的改良口腔通气管进行术后干预，探讨其对患者双鼻腔填塞术后口腔通气引起的各种不适症状的影响，为进一步推广提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年4～9月遵义市第一人民医院收治的鼻腔疾病患者。纳入标准：①术前无张口呼吸情况；②术前睡眠质量良好；③首次接受鼻腔手术；④术后行鼻腔填塞术；⑤无其他疾病；⑥自愿配合研究并签署知情同意书。排除标准：①术后出现并发症；②近6个月内有外伤或手术史。共选取符合标准患者220例，其中男138例、女82例，年龄20～57岁；文化程度：小学及以下40例，中学或中专129例，大专以上51例；慢性鼻窦炎84例，鼻中隔偏曲67例，肥大性鼻炎69例。将患者按手术先后顺序分为观察组和对照组，观察组111例，男68例、女43例，年龄(34.04±14.28)岁；文化程度：小学及以下18例，中学或中专68例，大专以上25例；慢性鼻窦炎43例，鼻中隔偏曲35例，肥大性鼻炎33例；对照组109例，男70例、女39例，年龄(33.42±16.13)岁，文化程度：小学及以下22例，中学或中专61例，大专以上26例；慢性鼻窦炎41例，鼻中隔偏曲32例，肥大性鼻炎36例。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组患者临床资料具有可比性。

1.2 口腔通气管制作方法 口腔通气管采用医用硅胶制作，具体模型制作方法如图1所示，并针对患者口腔大小设计3种规格(表1)。用无菌水清洗制作好的口腔通气管，环氧乙烷灭菌后，使用医用灭菌包装袋包装备用。

1.3 干预方法 对照组采用常规护理方法：患者术后回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后予半卧位，以促进引流鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；监测鼻腔填塞是否牢固，如有脱出应及时通知医生进行处理；嘱患者勿用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔填塞物松动或脱出而引起出血；患者术后鼻腔和口腔会有少量渗血，应密切观察渗血颜色及量，可用冰袋冷敷鼻部。观察组在常规护理的基础上，使用改良口腔通气管协助呼吸。术前嘱患者尝试3种规格的口腔通气管，选择佩戴最为舒适的一种规格，术后回病房时即开始使用；使用时，嘱患者张嘴含住口腔通气管，并使凹面向下，通过口腔通气管进行呼吸。

图1 改良口腔通气管制作示意图

1.4 观察指标

1.4.1 患者主观感觉 术后1周，采用自行设计的患者主观感觉调查问卷进行调查，问卷内容包括口腔干燥、下颌酸痛、胸闷和耳闷。

1.4.2 睡眠情况 术后1周，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]评估患者睡眠情况。该量表含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍共7个成分，总计18个自评条目，累计各项得分为PSQI总分。

表1 口腔通气管尺寸对照表(mm)

注：公差范围：±0.5 mm，半径H2参考半径H1。

1.4.3 动脉血氧饱和度 术前和术后1周，监测动脉血氧饱和度。

2 结果

2.1 两组术后主观感觉比较 术后1周，两组下颌酸痛发生情况比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；

两组口腔干燥、胸闷、耳闷发生情况比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组术后主观感觉比较(例)

2.2 两组术后睡眠情况比较 术后1周，观察组PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分均低于对照组(P均<0.01)，PSQI总分低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组PSQI评分比较(分，

2.3 两组术后动脉血氧饱和度比较 术前，两组动脉血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组动脉血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组术后动脉血氧饱和度比较

3 讨论

各类鼻腔手术后行鼻腔填塞术，是防止鼻腔狭窄、术后粘连和出血的主要手段[6]。鼻腔填塞术的材料主要有纱条类、指套或气囊导管类和膨胀材料等[7]，但这些材料都会阻断鼻腔正常通气功能，使患者的呼吸方式被迫由经鼻呼吸转变为经口呼吸。长时间张口呼吸，将增加上呼吸道黏膜液体的表面张力[8]，导致舌体和上颚的水分流失[3]，引起口腔干燥、口臭等症状，降低患者睡眠质量，并进一步影响到其术后恢复。

本研究结果显示，观察组患者在使用改良口腔通气管后，下颌酸痛发生率与对照组差异无统计学意义，而口腔干燥、胸闷和耳闷的发生率低于对照组，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分和PSQI总分均低于对照组，动脉血氧饱和度高于对照组。两组在进行鼻腔手术后，下颌酸痛发生率无差异，说明改良口腔通气管并未增加患者咬肌等下颌肌肉的负荷。观察组口腔干燥、胸闷和耳闷的发生率均低于对照组，且动脉血氧饱和度高于对照组。患者张口呼吸时，在改良口腔通气管的作用下，气体被分流成三部分，一部分空气在通气管进出，另外两部分分别从口腔两侧进出，这种通气方式大大减少了在口腔黏膜表面流动的气体，从而减少水分流失，避免口腔干燥。此外，鼻腔填塞容易引起夜间血氧饱和度下降[9]；且有研究表明，伴有鼻塞症状的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血氧饱和度指数远低于无该症状的患者[10]。在鼻腔填充术后，呼吸模式转变为张口呼吸，张口呼吸会明显增加上呼吸道的阻力,减少通气量[11],从而造成患者血氧饱和度降低。本研究中，患者胸闷和耳闷症状可能由气体交换障碍造成，也可能由术后心理紧张等心理问题引起[12]。然而，改良口腔通气管的使用，能有效防止血氧饱和度的降低并改善胸闷和耳闷症状。

观察组术后患者PSQI各成分评分及总分均低于对照组，说明改良口腔通气管能有效改善鼻腔填充术后患者的睡眠情况。因疼痛、紧张和对住院环境的不适应等多种因素的影响，患者术后的睡眠质量都较差[13]。而行鼻腔填塞术的患者，因其气道阻塞，患者睡眠质量更差。Xiao等[4]研究表明，鼻腔阻塞的患者需要更长的入睡时间，且伴有头痛、肌肉酸痛等身体不适感，以及烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张等焦虑症状。通常情况下，呼吸是一种无意识的、自动的过程，其受位于延髓的呼吸中枢的控制[14]。呼吸中枢根据外围化学感受器、中枢化学感受器、迷走神经、舌咽神经和大脑皮层等传递的信号调节呼吸节律，刺激迷走神经会造成呼吸频率增加和呼吸幅度下降[15]。当患者呼吸方式转变为经口呼吸时，其在睡眠过程中不能一直保持张口的状态，当患者闭口时，会使患者呼吸受阻，导致睡眠中断，影响睡眠质量。改良口腔通气管能有效维持张口的状态，保证持续的气体交换。此外，改良口腔通气管也给患者一种积极的心理暗示，并减少对鼻腔阻塞的注意力。

综上所述，改良口腔通气管能有效提高双鼻腔填塞术后患者的睡眠质量，减轻患者口腔干燥和胸闷等不良反应，维持患者血氧饱和度，建议临床推广使用。