奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效

李川 方长太

（安徽医科大学附属安庆医院重症医学科 安徽 安庆 246003）

急性重症胰腺炎属于临床危急重症范畴，占消化系统全部胰腺炎的发病率的10%～20%，起病急、病情危重、死亡率高，是临床治疗的重点和难点。本病发病时血尿淀粉酶明显升高，这是由于胰液自身消化胰腺及其周围组织，胰酶入血，病情进展迅速，可引发机体重要脏器和全身酶系统损伤。临床治疗的关键在于抑制胰酶及蛋白酶的分泌，并给予纠正循环血量、抗休克、预防感染等综合对症处理[1]。本研究分析急性重症胰腺炎联合奥曲肽及乌司他丁治疗的疗效，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年9月—2018年10月在我院ICU治疗的42例急性重症胰腺炎患者随机分为两组。观察组21例，男12例，女9例，年龄27～68岁，平均年龄（47.6±11.3）岁；对照组21例，男13例，女8例，年龄24～69岁，平均年龄（48.2±11.9）岁；所有患者均符合急性重症胰腺炎诊断标准，发病时间在72h以内，急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分≤16分；排除伴有原发心肝肾严重疾病者、合并感染者、自身免疫性疾病者、药物过敏者；比较两组患者的年龄、性别、胰腺炎病情等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用内科规范化治疗，严格禁食禁水，持续胃肠减压，使用抗生素、抑酸药物，纠正水电解质紊乱，补充循环血量，改善微循环，抑制胰酶分泌，营养支持等，使用奥曲肽（上海上药第一生化药业有限公司生产，国药准字H20060171），初始计量100μg静脉推注，之后使用静脉微量泵将50μg奥曲肽加入生理盐水中，以25μg/h的速度持续泵注，1次/d。在此基础上，观察组使用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H19990134）10万U加入生理盐水250ml中静脉滴注，2次/d[2]。两组均治疗2周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

痊愈：症状及体征完全消失，血尿淀粉酶恢复正常，影像学检查胰腺及周围病灶基本消失，胰腺功能恢复正常；显效：症状及体征明显减轻，血尿淀粉酶明显好转，影像学检查胰腺及周围病灶明显缩小，胰腺功能明显好转；有效：症状及体征有所缓解，血尿淀粉酶有所降低，影像学检查胰腺及周围病灶较治疗前减小，胰腺功能有所改善；无效：症状及体征无明显改善，血尿淀粉酶及影像学检查均无好转[3]。

1.4 观察指标

统计两组有无呼吸窘迫综合征、肝功能衰竭、败血症、腹腔重度感染、休克等并发症发生；记录腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者药物效果比较，见表1。

表1 两组患者药物效果比较（n%）

2.2 两组患者并发症发生率比较，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n%）

2.3 两组患者症状及体征缓解时间比较，见表3。

表3 两组患者症状及体征缓解时间比较（d，±s）

表3 两组患者症状及体征缓解时间比较（d，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

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3.讨论

急性重症胰腺炎起病急骤，发展迅速，病情危重，并发症发生率高，发病时患者有剧烈的上腹部疼痛、恶心呕吐等消化道症状，查体可见腹水、腹膜刺激征、皮下瘀斑等，若未得到及时诊治，可快速发展为代谢功能紊乱、脏器功能障碍、甚至危及生命。本病的发病机制复杂，诱发因素较多，各种因素作用下激活胰腺内胰酶，造成自身胰腺组织被胰酶消化，导致胰腺出血、水肿，甚至出现坏死性炎症反应，病情快速累及胰腺周围组织、脏器，并发多种严重并发症，最后导致死亡[4]。

临床对本病无特效治疗方法，多采用综合治疗，近年来，抑制胰酶、蛋白酶的治疗逐渐受到临床重视。奥曲肽具有多种生理活性，是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，阻止胰腺的自身分泌胰酶，并能抑制胃酸、胰高血糖素、胰岛素等的分泌，减慢胃运动、胆囊排空速度，并改善胰腺微循环，抑制氧自由基及炎性因子的产生，保护胰腺免受伤害[5]。乌司他丁是一种精制糖蛋白，能够抑制溶酶体酶的释放，防止急性循环衰竭；同时，可改善微循环和组织灌注，抑制阻止炎性反应，保护胰腺功能[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为90.48%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；观察组肝功能衰竭、败血症、腹腔重度感染、休克、呼吸窘迫综合征等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。充分证明急性重症胰腺炎联合应用奥曲肽和乌司他丁疗效确切，有效提升了临床疗效，降低了并发症发生率，加快了症状缓解速度，值得在临床推广使用。