PFNA与股骨近端锁定板治疗不稳定型粗隆间骨折临床比较

邹建荣 张 敏 冯锡光

广东省英德市人民医院骨科，广东英德 513000

不稳定型粗隆间骨折属于临床上较为常见的骨科疾病，多发于老年人，可能与其自身骨质疏松有关。当患者发生跌倒后，下肢可能突然急转或者过度内收或者向外伸展，或者受到间接外力影响，导致粗隆位置发生骨折现象。粗隆间骨折由于局部血运丰富，可能肿胀、瘀斑明显，甚至加重疼痛感，无法站立行走，严重影响正常生活，降低生活质量[1-3]。若未及时采取有效治疗，患者需要长期卧床，极易牵连压疮等并发症产生；若治疗不当可能造成畸形，直接影响肢体功能[2]。因此我院展开研究，探讨PFNA在不稳定型粗隆间骨折患者治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月～2018年1月纳入的60例不稳定型粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各30例。研究组13例，女17例，年龄52～85岁，平均（70.2±3.3）岁，病程 0.5～10h，平均（5.6±1.8）h；对照组男16例，女14例，年龄53～85岁，平均（71.0±3.2）岁，病程0.5～9h，平均（5.4±1.7）h。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：（1）所有患者均符合不稳定型粗隆间骨折的临床诊断标准，均具有外伤史，合并不同程度的疼痛、压痛、外旋及畸形等症状，经过X线、CT等检查确诊。（2）均经过我院伦理委员会批准同意。（3）经过患者及家属同意并自愿加入本次研究中。（4）资料齐全，精神或者意识状态较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。

排除标准：（1）合并严重全身性疾病者。（2）合并严重肝肾功能异常者。（3）资料不全，精神异常或者意识障碍者会，无法配合研究。（4）妊娠或者哺乳期妇女。

1.2 方法

研究组：采取PFNA治疗，患者采取仰卧位，行全身麻醉，利用C型臂X线机监视下置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10°～15°；采取闭合牵引复位操作，可在股骨近端外侧行小切口进行辅助操作。在患者大转子顶点向近端延长5cm切口，显露大转子尖端大转子，并从股骨大粗隆顶点偏外侧0.5cm放置导针直至股骨髓腔，在空心钻下逐渐增大其入口，沿着导针放置PFNA主钉，调整适宜的角度与高度。安装瞄准器，手动旋转置入主钉至适当位置，置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5～10mm）安装螺旋刀片；沿着导针位置打入螺旋刀，直至股骨颈。置入远端锁钉，透视见位置良好，拧入尾帽，缝合切口后结束手术。对照组：采取股骨近端锁定，患者采取仰卧位，从患者大腿外侧入路，并在股骨大转子位置作纵向切口，使大粗隆部以及股骨颈基底完全暴露，行骨折复位操作。选择适宜的钢板贴于股骨干皮质，采取克氏针妥善固定。同时在钢板近端放置导针，明确位置后取出导针，放置锁定钉，拧入锁定螺丝。在透视下观察患者骨折复位情况，若复位较好可清洗创口，放置引流管结束手术。

1.3 观察指标

所有患者随访四个月，术后密切关注患者病情变化，并记录手术相关情况，对比两组治疗结果。疗效判定标准[4-6]：（1）显效：患者相关症状消退，经过髋关节Harris评分结果＞90分，说明患者功能恢复情况较好。（2）有效：患者相关症状缓解，经过髋关节Harris评分结果70～90分，说明患者功能恢复情况一般。（3）无效：患者相关症状无变化，甚至加重，经过髋关节Harris评分结果＜70分，说明功能恢复情况较差。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较

研究组患者总有效率90.00%，明显高于对照组总有效率76.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组手术相关情况比较

研究组患者手术、住院、骨折愈合以及负重时间均短于对照组（P＜0.05），且研究组出血量低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

随访中发现患者出现的并发症有髋内翻、固定物松动断裂、螺钉退出以及肢体轻度短缩等，其中研究组并发症发生率6.67%，明显低于对照组发生率16.67%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近几年，随着社会老龄化程度不断加深，我国不稳定型粗隆间骨折发生率日趋增长，受到临床广泛关注[7-9]。股骨粗隆属于机体中承担应力最大的位置，是松质骨结构，若受到外力作用后，可能产生粉碎性骨折[10]，临床症状主要表现为疼痛、肿胀、瘀斑、外旋畸形等，部分患者甚至无法站立或者行走，严重威胁患者身体健康，因此选择安全有效的治疗方式在保障患者生活质量中具有重要意义[11-12]。

临床上常采取手术方式进行治疗，有效复位骨折位置，联合早期康复锻炼，促进骨关节功能恢复，避免并发症，降低致残率，保障患者身心健康。其中股骨近端锁定被广泛应用于临床治疗中，严格按照股骨近端解剖结构，利用锁定螺钉方式妥善固定接骨板后骨折块，骨折顺利复位后，可保证股骨形态及其稳定性。另外股骨近端锁定板是在切开复位基础上，直视下对骨折位置进行复位，同时剥离较多软组织，加之股骨粗隆位置丰富的血运，在骨折愈合中具有一定意义。在直视作用下进行复位操作，效果明显，促进颈干角恢复。但锁定钢板是在髓外进行偏心固定，负重后锁定钢板时需要承担较长力臂，明显提高力量，从而增加术后髋内翻或者畸形的风险性。另外手术切口较大，出血量较多，明显提高对患者的伤害。随着医疗事业不断完善，临床认为采取PFNA治疗效果显著，促进病情快速恢复，改善骨关节功能，提高生活质量[13-14]。本文研究结果中，研究组手术、住院、骨折愈合以及负重时间均短于对照组（P＜0.05），且出血量低于对照组（P＜0.05），说明研究组可有效缩短手术及住院时间，减少出血量，促进骨折快速愈合。PFNA是在股骨近端髓内钉基础上进行改进，明显增加固定效果，同时具有操作简便的特点。其中螺旋刀片末端能够有效压缩骨折，抓持力较好；而刀片芯直径明显增加，从而提高填压骨质效果。将螺旋刀置入后，并进行锁定操作，可防止旋转，提高骨折位置的稳定性。另外主钉距离负重力线较近，有助于负载传导，缩短力臂，进一步提高生物力学特点，增加固定稳定性，促进患者尽早开始康复锻炼，减少并发症产生[15]。从上述结论中看到，研究组总有效率90.00%高于对照组76.67%（P＜0.05）；研究组并发症发生率6.67%低于对照组16.67%（P＜0.05），说明研究组可进一步提高治疗效果，促进肢体功能恢复，减少并发症发生率，安全性高，为预后提供保障。PFNA属于半闭合手术，术中剥离软组织较少，避免骨折断端暴露，从而缩短出血量，降低对患者伤害。同时利用远端锁定，有效防止内翻以及肢体短缩等并发症，保障患者身心安全。

表2 两组患者手术相关情况比较

表3 两组患者并发症发生率比较

综上所述，PFNA在不稳定型粗隆间骨折患者治疗中具有重要作用，促进骨折快速愈合，缩短治疗时间，改善肢体功能，安全性高。