住院患者退药情况及对策分析

陈 航，邓丽明（.江苏省食品药品监督检验研究院，江苏南京 2009；2.东南大学附属中大医院药学部，江苏南京 2009）

药品作为特殊商品，其质量好坏直接关系到患者生命安全。《医疗机构药事管理规定》明确指出：为保证患者用药安全有效，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。但现阶段我国各级医院由于各种原因均存在不同程度的患者退药现象[2-5]，既影响了药品的使用安全，也增加了医患纠纷的发生风险[6-7]。本文分析了2017年1—6月某院住院患者退药情况，旨在提出相应的解决对策，避免不合理退药情况的发生。

具体包含兽药、植物调节剂等农业投入品污染，兽药与农产品残留为主要污染。尤其是剧毒农药的利用，不但让植物性农产品直接损害人体健康，还会被当作饲料在动物体内同其他兽药一同堆积，对社会公众健康影响极大。

1 资料与方法

1.1 数据来源 从某三级甲等医院信息系统（HIS系统）采集临床各病区2017年1—6月，以及2015、2016年同期住院患者退药处方数据。

1.2 方法 采用Microsoft Excel软件对退药原因、退药品种、退药科室和退药金额等数据进行统计分析，并与2016、2015年同期退药情况进行比较。

2 结 果

2.1 退药原因统计结果 2017年1—6月住院患者退药原因较多，主要为更改医嘱、患者出院和患者拒绝用药，见表1。

三是，内容编排顺序存在差异．具体而言，苏教版编排的4个例题是“分数除以整数”“整数除以几分之一”“整数除以几分之几”及“分数除以分数”，其具体展开方式如下．

表1 2017年1—6月住院患者退药原因统计结果

2.5 不同年度退药情况比较 2015、2016、2017年1—6月退药情况比较见表5。

表2 2017年1—6月不同科室退药统计结果

2.3 退药品种统计结果 2017年1—6月退药数量排名前14位的药品（大输液除外）见表3，以消化系统药物、抗菌药物和心脑血管类药物为主，分别占31.34%、28.81%和19.81%。

表3 2017年1—6月退药品种统计结果

3.1 退药原因分析 住院患者常见的退药原因有7种，最主要的退药原因为更改医嘱，占44.79%。更改医嘱退药主要是由于患者病情变化，需依据新病情调整治疗方案，造成退药。其次为患者出院退药，占19.61%。患者在病情不太严重、稍有好转或疗效不佳时均可能突然选择出院，药品未使用完而导致退药。再次未患者拒绝用药，占10.23%。部分医生开具医嘱时，没有充分考虑患者实际情况，例如药品费用超过患者可接受范围，患者拒绝用药而导致退药。此外，如果医生对药房库存药品种类、是否为医保范围内药品等掌握不够熟练，也可能导致退药。

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表4 2017年1—6月退药例数与退药金额统计

2.2 不同科室退药统计结果 2017年1—6月不同科室退药统计结果见表2，排名前3位的科室依次为消化科、泌尿外科和心血管科。

表5 2015、2016、2017年1—6月退药情况比较

3 讨 论

2.4 退药金额统计结果 2017年1—6月退药例数与退药金额统计结果见表4，平均每月退药金额占发药金额的8.07%。

3.3 退药品种分析 在不同药品中，消化系统用药、抗菌药物及心脑血管类药物退药量排名前三位。消化系统用药退药最多，占31.34%。消化科用药复杂，患者病情变化，医嘱更改频繁，患者周转快，出院未停医嘱，均可导致退药[9]。抗菌药物退药占28.81%。抗菌药物临床使用最为频繁、用量最大、覆盖面最广，但也是最易导致ADR的药物品种之一[10]，且临床上存在一定程度的抗菌药物滥用问题。心脑血管类药物退药占19.81%。近年来，随着生活水平不断提升，居民饮食结构发生改变，加之社会压力的增加，我国心脑血管疾病患病率呈逐年上升趋势，因此心脑血管类药物用量较大。但一些中药注射剂成分复杂，药材质量不佳、提纯工艺不当、添加剂的使用等都会引起ADR，进而导致退药。

3.2 退药科室分析 退药较多的科室为消化科、泌尿科、心血管科、神内科、骨科、ICU、脑外科、肾科、胸心外科、介入科10个科室，约占全院退药总量的80%，其中消化科、泌尿科、心血管科退药占比较高，分别占15.99%、15.19%、12.95%。上述3个科室住院患者较多，患者病情变化快，且多病共存、联合用药的情况较为多见[8]，而随着患者病情的变化和治疗方案的调整，患者用药品种和用药剂量不断调整，因此退药较多。

那个显然是头儿的八路军善解人意地笑了下，转身朝一直张着大嘴愣怔着的周教授几个走来，拍了拍周教授肩头说，同志们，日本人完蛋了，我们胜利了。

3.4 近三年同期退药情况比较分析 2017年1—6月退药金额约1 524.20万元，占总发药金额的8.07%，与2015、2016年同期退药情况相比，退药金额、例数均呈上升趋势。如按国家文件执行“药品发出不得退换”的规定，无论医院或患者都很难承受此项费用支出，这也是造成医患纠纷的原因之一。因此，妥善处理退药问题已成为制约医院药剂部科学管理的“瓶颈”。

3.5 减少退药的对策 （1）严格退药制度，规范退药流程：明确退药范围，低温储存的药品一经发出不得退换；近效期药品、原包装破损或受污染的药品均不得退药。退药必须填写“病区退药申请单”，经主治医师、科主任签字后3 d内办理退药手续。（2）建立合理的奖惩制度：定期对退药情况进行汇总，分析退药信息，建议公示退药较多的科室，并把退药情况纳入医护工作质量考核，实行责任追究与绩效挂钩，以引起医护人员的重视，进一步规范医师的用药习惯。（3）严格规范合理用药：医师更改医嘱是退药的主要原因。因此，提高医师合理用药意识是减少退药的有效措施。医师应不断加强专业知识的学习和更新，全面掌握专科药品的特点，实现个体化用药。同时，加强临床药师的干预作用[11]。临床药师应深入临床，及时与医师交流药品信息和不同药品的特点。临床药师也应不断提高自身专业知识水平，加强对医嘱的审核。（4）控制抗菌药物的应用：抗菌药物滥用问题比较严重，退药现象越来越多，在退药品种中排名第二。因此，医护人员应认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》，提高用药水平；药学部应加强对抗菌药物应用的管理和干预，从购药渠道、抗菌药物查对、抗菌药物临床研究、信息化管理、抗菌药物应用制度、合理用药宣传等方面不断完善与优化，避免滥用抗菌药物。（5）加强医患沟通：临床医护人员需牢记“以患者为中心”的理念，并具备仁爱之心，加强与患者及其家属的沟通，努力提高患者的用药依从性，并取得患者的信任，以促进患者在退药时能够理解医生，减少医患纠纷。（6）优化HIS系统，设置专人负责退药：进一步优化HIS系统的智能审核功能，自动拦截常见的不合理医嘱，并实现每天各病区领药与退药自动抵消，减少重复劳动。病区药房退药工作应设置专人负责，退药时仔细核对和检查退回药品，如发现不在退药范围内的药品，一律不得退还。此外，应建议病区药房减少药品品种，优化品种结构。

药品质量直接关系到患者的生命安全，而医院退药给药品质量带来了威胁，增加了患者用药的不安全性[12-13]。退药事件的发生涉及诊断治疗、药品供应、患者素质、医疗制度等各个层面和很多环节。通过医师、药师和医院管理部门的共同努力可减少退药，并避免退药事件演变为不可挽回的药害事件或医疗纠纷事件。