从“脾主卫”论治肠易激综合征（腹泻型）探讨

徐 飞，刘杰民*

（1.贵阳中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是胃肠道功能紊乱引起的一组临床症状，且无器质性病变的一种慢性、复发性的临床综合征，是临床常见的一种消化系统疾病，也是功能性胃肠病（FGIDs）重要组成部分之一[1]。中医将其归属于“泄泻”“腹痛”“肠郁”范畴，认为脾虚为发病之本。“脾主卫”是脾脏通过主运化功能濡养全身脏腑组织，使人体正气旺盛，从而发挥保卫机体、抗御外邪、防病保健的作用。根据治病必求其本的思想，笔者就“脾主卫”理论在肠易激综合征应用中进行探讨。

1 脾主卫的生理基础

“脾主卫”理论首见于《黄帝内经》，一是《灵枢·五癃津液别》“五脏六腑，心为之主……脾为之卫……”，二是《灵枢·师传》“脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶”。其中“主”[2]即脾脏主运化的作用在胃主腐熟功能基础上对物质的运行、输布、生成及变化作用，再通过升清降浊的形式将精微物质布散周身，将糟粕排出体外，从而确保机体正常生理活动。《灵枢·营卫生会》曰“中焦亦并胃中……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”卫有“防卫、保卫”之意，护卫表，抵御外邪作用，类似于中医学中具有保卫作用的“卫气”，《研经言·原营卫》：“卫气，是身体阳气的一部分，又称卫阳，源于中焦，通过宗气宣发于脉外，故营行脉中，附丽于血；卫行脉外，附丽于津”《灵枢·本藏》又曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。卫气由中焦脾胃化生，具有调控腠理、温养机体、促进津血运行、抵御邪气等功能，故“脾主卫”中“卫”指卫气，且卫气又是正气的延伸，故而脾脏的功能是卫气防御作用的外延。

2 脾主卫的病理基础

补土派鼻祖李杲率先提出“百病皆由脾胃衰而生”的理论，后世医家柯韵伯在总结前人经验基础上指出：“三阴受邪，关系不在太阳，而全在阳明。”两者间有异曲同工之意。可知，脾胃功能失常为各种疾病发生的起始。《素问·阴阳应象大论》：“浊气在上 ,则生瞋胀。”“清气在下，则生飧泄。”脾失健运，不能输布精微物质，饮食水谷滞于胃肠，则见脘腹痞满；无力运化水湿，水湿内聚，下注于肠，而为泄泻。《灵枢·禁服》有云：审察卫气，为百病母。”卫气的抵御功能具有重要作用。《难经·四十三难》：“安谷者昌，绝谷者亡，水去则营散，谷消则卫亡。”《成方便读》云：“脾胃一虚……卫气不固，则外邪易感。”脾胃与卫气关系密切，其功能正常与否，影响了卫气的盛衰，若脾气虚弱，运化失健，则卫气化生乏源，卫气亏虚，卫护人体的机能减退，人体则易于患病。

3 脾主卫与IBS-D的相关性

《灵枢·本输》曰：“大肠小肠皆属于胃，是足阳明也”，从解剖上看，大肠、小肠与胃在解剖结构上上下联系，“实而不能满”为三者共同的生理基础，功能都是饮食水谷转化、贮存的通道，而病理又相互影响，腑气不通则发为腹痛、痞满、便秘等病[3]。胃与脾脏在经络上相表里，并且阴阳相应，故小肠、大肠、胃若要发挥生理功能，也需脾脏功能的辅助。《内经·太阴阳明论》中 “脾者土也，治中央，常以四时长四脏。”在五行中，脾脏属土，土居中央以灌四傍，体现了脾脏输布功能，输布功能依赖于升清降浊功能正常，故大小肠的功能与脾脏升清降浊功能关系密切，若脾不能升清降浊，则小肠清浊不分，混杂而下，可发为泄泻诸症，如《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《金匮要略·脏腑经络病脉证》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”疾病的传变、顺逆发展状况也与脾气强弱呈正相关。脾胃气盛，则正气亦盛，邪气不可侵犯机体，而卫气生化于中焦脾胃，其抵御外邪，保卫机体的作用亦取决于脾脏的功能正常与否。

IBS-D以腹泻、腹痛为主要临床表现，病位在肠，与脾关系密切，与肝肾相关。该病多由饮食不节，损伤脾胃；忧思恼怒，肝气横逆犯脾；素体脾胃虚弱或久病致脾肾阳虚。脾失健运，实则水湿不化，聚而成痰、成饮，阻滞气机，经络不通，不通则通；虚则不能濡养五脏六腑，不荣则痛；腹泻多由脾气亏虚，水湿运化不及，清阳不升，下注肠间导致。IBS-D病性属本虚标实，其中，本以脾虚为关键，故临床治疗上补脾气以益卫气是扶脾气以驱邪外出，体现了扶正驱邪的思想，也为“脾主卫”理论的运用。

4 病案分析

患者刘某，女性，40岁，初诊，因“反复腹泻1+年”就诊，症见：腹泻，粪质稀薄如水，色黄，5～6次/d，具体量不详，间歇性腹部隐痛，痛则欲泻，泻后痛减，每于进食油腻食物后尤甚，腹中肠鸣，偶有腹胀，口淡乏味，神疲懒言，眠差，小便调。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。查体：BP：125/70 mmHg，心肺腹（-）。行肠镜、腹部B超均提示：未见明显异常。中医诊断：泄泻（脾胃虚弱证），西医诊断：肠易激综合征（腹泻型）治法：健脾益气，化湿止泻。处方：参苓白术散加减：太子参15 g、茯苓10 g、炒白术10 g、山药10 g、薏苡仁10 g、黄芪10 g、陈皮10 g、醋香附10 g、苏叶10 g、白芍10 g、大枣9枚、炙甘草6 g。中药5剂，每日煎1剂，煎至300 mL，早晚分服。二诊：腹泻次数减少，3～4次/d，腹痛、腹中肠鸣缓解，口淡乏味、腹胀、眠差，上方去白芍、大枣、醋香附，加砂仁10 g、神曲10 g、百合10 g，继服5付后上诉症状明显改善。三诊：予前方3付继服以巩固疗效。2月后电话随访病愈，未复发。

5 总 结

肠易激综合征为临床多发病，据研究报道，该病国内发病率为3.7%～19.1%[4]，亚型分布以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）较为常见，约占IBS发病率的74.1%[5]。该病发病率逐年上升，西医虽然治疗药物多，但疗效不尽人意，现已为消化科医生费解临床问题，传统医学中的中医理论在治疗疾病中具有一定优势，可古为新用，以指导本病的治疗。因该病具有病因复杂，易于反复的特点，故从脾论治，以治脾为主线，运用“脾主卫”理论可为治疗肠易激综合征（腹泻型）提供新思路。