妇产科临床路径管理存在的问题与对策

杨改华

（包头市蒙医中医医院妇产科，内蒙古 包头 014040）

当今社会政府关注的热点问题就是百姓“看病过程难，看病费用贵”，这一问题“看病过程难，看病费用贵”也是影响医护人员与患者关系的主要因素[1]。我国相关卫生部门规范临床治疗行为，提高患者治疗有效率，保障患者医疗过程 并制定临床路径，为提高患者治疗有效率，降低患者治疗费用。本文对妇产科临床路径管理中存在的问题进行深入探讨，并提出相应解决对策。

1 临床路径管理中存在的问题

1.1 临床路径思想理念落后

临床管理路径在我国推广使已长达数十年之久，但临床管理路径的普及速度较慢，开展深度不足，模式管理者管理理念不够新颖，认为临床管理路径这一项工作需要各个学科的医务人员共同参与制定，会增加医护人员工作负担；医护人员观念守旧，以为临床路径就是降低患者治疗费用，影响了医院经济收益，由于封建理念未得到转变，导致临床路径管理，未能得到实施，制约了临床路径的推广使用。

1.2 变异概念模糊

临床路径变异是个例患者偏离治疗标准，治疗结果出现偏差，偏离了临床路径预期的治疗费用及治疗有效率，大部分医护人员认为临床路径变异与患者相关，忽视了临床路径变异与系统相关，医护人员的变异，例如，某患者根据临床路径流程进行治疗，预定入院第2天进行腹腔镜手术，但手术室中只有一台腹腔镜，由于腹腔镜仪器数量有限，手术室评估工作不充分，导致患者预想手术期延迟；医护人员与临床科室脱节，造成患者病情诊断延迟，这些因素与临床路径变异有想直接关系。个别医护人员水平较低，与患者沟通能力较差，对患者病情了解不足，这些不了解不充分不仅会影响患者满意度，而且还会降低患者治疗有效率，使患者治疗结果偏离临床路径的预期效果，延长患者住院时间，大部分医护人员对变异概念不清，影响临床路径的落实。

1.3 患者未能参与临床路径计划制定

临床路径由专家进行制定，但缺乏患者参与，且各医院对临床路径的宣传力度不足。据相关医学调查显示，80%的患者不知什么是临床路径 ，临床路径制定缺乏患者的参与，不符合该模式开展的宗旨。

1.4 临床工作量增加

临床路径实施后，科室主治医生不光要写传统病历还应填写临床路径表，增加了医生的工作负担。临床路径表单如何与患者传统病历相吻合、 临床护理路径又如何将治疗费用信息纳入其中，这些问题都有待解决。各医院对于临床路径数据的收集、分析及报告的处理缺乏专业人士来进行管理，这些工作任务占用了主治医生很多时间，增加了工作负担。

1.5 临床路径评价系统不健全

临床路径为患者提供了住院流程及出院标准，但缺乏完善的评价系统。患者治疗费用未得到细化，医务人员对临床路径变异概念模糊，对临床路径变异重视不足、分析不全面，临床路径相关制度不健全等，这些问题都影响了临床路径推广的深度与广度。

2 解决措施

2.1 定期培训分析变异

在患者开展临床路径前，相关科室医护人员应进行变异概念培训，学习临床路径变异的概念，分析临床路径变异的原因，只有相关科室医护人员弄清变异种类及原因，才能够避免不必要的变异事件发生，使临床路径得到顺利开展。

2.2 更新观念统一认识

科室应开展临床路径工作小组，制定针对性小组制度。召开医护人员动员大会，强调临床路径开展的必要性及重要性。组织相关科室医护人员共同讨论临床路径实施其中面临的问题，商讨出解决方案及对策，各科医护人员在临床路径的开展与实施，中担任着重要的角色，只有转变传统观念，统一正确认识，才能够使临床路径有效运行。

2.3 患者参与机制

引导患者参与临床路径方案的制定，方案制定内容主要包括,患者疾病治疗流程、患者住院天数、患者住院所需费用、患者治疗护理期间所注意事项及健康知识宣讲等。方案可以流程表或图表的方式表达，也可以是文字叙述，患者的参与制定不仅加强了与医护人员的沟通，还提升了患者对临床路径的信任。

2.4 临床路径具体化

医护人员向患者详细介绍临床路径治疗计划及患者所需配合的内容，主治医师应对患者变异情况进行具体分析，提出解决对策，并做好详细记录，患者以临床路径中的出院标准为依据，待病情康复时便可出院，对退出临床路径管理的患者进行详细记录，由专家级医护人员共同商讨临床路径中存在的问题，并采取有效措施进行弥补。

2.5 建立临床路径小组

临床路径落实后应减轻各科室医务人员的工作量，将临床路径信息指标、电子病历与电子病历相吻合。个案管理者负责患者临床路径文本的起草，指导患者临床路径的实施，将临床路径实施前后的数据进行详细记录，并分析其中原因，对相关医护人员进行正确指导。