中药离子导入治疗哮喘急性发作期的临床观察*

宿英豪 耿立梅 马蕴蕾 康增路 郭勇英 耿艳娜 苏奎国

（河北省中医院呼吸科 石家庄050011）

支气管哮喘（Bronchial Asthma）是由多种细胞及细胞组分参与的，以气道慢性炎症为特征的异质性疾病[1]。西医多采用对症支持治疗，但疗效欠佳。中药离子导入是以脉冲离子导入的电泳作用、热疗作用，提高中药药物粒子的活化能、电趋向性，将中药有效成分由经络入脏腑而发挥治疗作用，在支气管哮喘急性发作期中的应用报道尚不多见[2]。本研究选取我院收治的100例支气管哮喘急性发作患者为研究对象，旨在观察宣肺平喘化痰通络方中药经离子导入治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2018年5月收治的100例支气管哮喘急性发作期患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄18～65岁，平均（42.53±5.28）岁；病程 0.5～12年，平均（5.12±0.38）年。观察组男31例，女19例；年龄19～65岁，平均（42.65±5.37）岁；病程 0.5～13年，平均（5.24±0.41）年。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均确诊为支气管哮喘急性发作期[3]；肺部可闻及哮鸣音，肺功能检测提示通气功能异常；所有患者及其家属均知晓参与研究，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴支气管扩张等导致的慢性咳嗽、喘息患者；伴严重心、肝、肾等脏器功能不全者；妊娠及哺乳期女性；伴血液系统、内分泌系统原发性疾病者；近1个月内使用过其他药物治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规对症支持治疗，包括：（1）根据药敏结果或临床经验选择合适的抗生素抗感染治疗。（2）雾化吸入沙美特罗替卡松粉（国药准字H20150325）治疗，1 吸 /次，2 次 /天，吸毕以清水漱口，按需应用硫酸沙丁胺醇气雾剂（国药准字J20160074），连续治疗4周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用中药离子导入宣肺化痰通络方——桑苏饮治疗，桑苏饮方由：炙甘草6g，苏叶、陈皮、姜半夏、桑叶、茯苓、浙贝母、荆芥、僵蚕、黄芩各10 g，瓜蒌、鱼腥草各15 g组成，水煎成药液，经离子导入法给药，每日1次，每次20～30 min，连续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及疗效评价标准 观察两组疗效、中医证候积分、哮喘及治疗前后肺功能改善情况。（1）疗效评价标准[4]：哮喘症状缓解，即使偶有轻度发作，无需用药即可缓解，FEV1/PEF增加量大于35%，或治疗后FEV1/PEF≥80%预计值，PEF昼夜波动率低于20%，为临床控制；哮喘发作较治疗前减轻，FEV1/PEF增加量在25%～35%，或治疗后FEV1/FVC达预计值60%～79%，PEF昼夜波动率低于20%，需给予糖皮质激素或支气管扩张剂，为显效；哮喘症状较治疗前有所减轻，FEV1/PEF增加量15%～24%需给予糖皮质激素或支气管扩张剂，为有效；哮喘症状及FEV1/PEF测量值无改善，甚至加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%，为无效。（2）中医证候积分情况包括咳嗽、自汗、食少纳呆、神疲乏力、大便异常等，分3级：轻为2分，中为4分，重为6分。（3）采用哮喘控制测试（ACT）评分评价治疗后哮喘改善情况，包括日常活动、呼吸困难程度、哮喘对睡眠的影响、用药情况、主观疗效等5个方面；哮喘完全控制，ACT评分为25分；哮喘部分控制，ACT评分为20～24分；哮喘仍未控制，ACT评分低于20分。（4）采用肺功能仪检测治疗前后肺功能改善情况，包括：第1秒呼吸容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第 1秒呼吸容积 /肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件统计分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率（98.00%）明显高于对照组（82.00%），P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组均有显著改善，且观察组中医证候积分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：治疗后，与对照组比较，*P＜0.05。

症状 观察组（n=50）治疗前治疗后tP对照组（n=50）治疗前治疗后tP咳嗽自汗食少纳呆神疲乏力大便异常4.62±0.68 4.75±0.72 4.58±0.63 4.67±0.66 4.56±0.61 1.51±0.52*1.53±0.54*1.61±0.55*1.65±0.53*1.58±0.51*25.689 25.299 25.112 25.228 26.502＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 4.61±0.65 4.68±0.64 4.52±0.61 4.59±0.63 4.52±0.60 2.28±0.58 2.36±0.61 2.15±0.54 2.82±0.67 2.41±0.52 18.912 18.555 20.571 13.609 18.791＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后哮喘控制评分比较 治疗前，两组ACT评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组评分均有改善，且观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后哮喘控制评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后哮喘控制评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组50 50 16.016 6.581＜0.05＜0.05 t P治疗前 治疗后 t P 15.20±2.14 15.25±2.15 0.117＞0.05 22.88±2.63 18.16±2.27 9.607＜0.05

2.4 两组治疗前后肺功能情况 治疗后，两组肺功能情况均显著改善，且观察组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能情况（±s）

表4 两组治疗前后肺功能情况（±s）

组别 n观察组50时间FEV1（L）PEF（L/s）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后t P对照组50治疗前治疗后t P t治疗后P治疗后1.24±0.24 1.59±0.28 6.711＜0.05 1.26±0.23 1.41±0.27 2.990＜0.05 3.272＜0.05 2.81±0.30 3.50±0.36 10.412＜0.05 2.82±0.31 3.02±0.35 3.025＜0.05 6.760＜0.05 2.01±0.31 2.32±0.34 4.764＜0.05 2.02±0.32 2.15±0.37 1.879＜0.05 2.392＜0.05 61.69±12.52 68.53±14.87 4.525＜0.05 62.38±12.93 65.58±13.72 2.258＜0.05 2.345＜0.05

3 讨论

临床医学研究显示[5]，支气管哮喘急性发作的主要为支气管、小支气管黏液腺体出现肥大增生、黏膜充血肿胀等病理性改变，肺通气、换气功能显著降低，其关键在于通气阻塞。中医学认为[6]，哮喘急性发作主要为内有伏痰，复感外邪，内外合邪，痰随气升，气因痰阻，相互搏击而阻塞气道，引起肺失宣降，病机关键在于“气道受阻”。故临床治疗应以改善通气功能为主要目的。

桑苏饮为宣肺平喘、化痰通络的常用方剂，多用于治疗病毒、细菌性感染等所导致的呼吸道疾病。方中鱼腥草、黄芩清肺热为君药，瓜蒌、浙贝母化痰止咳为臣药，辅以姜半夏、陈皮理气化痰，桑叶、苏叶、荆芥宣通肺气，炙甘草、茯苓健脾和中，为使药。鱼腥草、黄芩等寒凉药，药量较轻，达寒而不滞，宣通肺气，通畅气机之功效，气机畅则痰易化，痰化而喘自平。全方意在“治上焦如羽，非轻不举”“清泻在上，必用轻清之药，苦寒治中下，上结更闭”。经离子导入的给药方式，可通过药物对离子的定向推动力，促进药物有效成分深入，透过皮肤黏膜进入人体，从而使局部维持较高的药物浓度，利于药效的发挥及维持[7]。故探究观察组在常规治疗的基础上，加用桑苏饮治疗哮喘急性发作。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率、ACT评分均显著高于对照组，肺功能改善效果明显优于对照组，P＞0.05。提示在西药对症支持治疗的基础上，加用中药治疗，可显著增强疗效。分析可能的原因为：中西医结合治疗哮喘急性发作，可通过多种途径，改善患者肺通气功能，解除支气管痉挛，增强机体免疫力及抗病毒、抗菌能力，从而尽快清除病原体，提高治疗效果，改善哮喘患者的哮喘控制水平。综上所述，采用桑苏饮离子导入治疗哮喘急性发作临床效果显著，治疗后患者中医证候、哮喘控制、肺功能改善明显，具有临床推广价值。