益气活血类中药联合他汀类药物治疗冠心病疗效观察

夏开

（河南省郑州市第七人民医院 郑州450001）

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。冠心病是由于血液黏稠度升高，致使冠状动脉壁受损、粥样硬化斑块形成、脂质沉着，逐渐发展为以血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病，严重威胁患者的身心健康及生命安全。他汀类药物为治疗冠心病常用药物，但单独应用时效果有限。冠心病属中医学中的“胸痹”范畴，是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一[2]。本研究采用益气活血类中药联合他汀类药物治疗冠心病，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月～2018年4月收治的82例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例。对照组男24例，女17例；年龄 41～85岁，平均年龄（63.26±3.57）岁；病程 6个月～12年，平均病程（6.25±1.03）年。观察组男25例，女16例；年龄40～83岁，平均年龄（63.14±3.48）岁；病程 7个月 ～13 年，平均病程（6.36±1.14）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均经临床检查确诊为冠心病，自愿签署知情同意书，并排除心绞痛分级Ⅳ级患者及合并神经官能症、胃食管反流、颈椎病、更年期症候群患者。

1.2 治疗方法 两组患者均实施常规西医治疗，包括卧床休息、合理饮食及吸氧等。在此基础上，对照组给予瑞舒伐他汀（国药准字J20170008）治疗，10 mg/d，睡前顿服，连续用药4周为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上应用益气活血类中药治疗。方药组成：珍珠母30 g，生黄芪20 g，川芎、党参、瓜蒌皮各15 g，炙甘草、檀香、红花、桃仁、丹参各10 g。水煎至300 ml，1剂/d，分早晚2次用药，连续用药4周为1个疗程，共治疗3个疗程。两组患者均在心绞痛发作时含服硝酸甘油，0.5 mg/次。

1.3 观察指标及疗效标准 （1）比较两组临床疗效。显效：非劳力型心绞痛基本消失，劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低两级，原为Ⅰ～Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。有效：劳力型心绞痛治疗后降低1级，硝酸甘油用量减少50%以上，或原为Ⅰ级者心绞痛消失，不用硝酸甘油；非劳力型心绞痛治疗后心绞痛发作次数至少减少50%，硝酸甘油用量减少50%以上。无效：心绞痛症状及硝酸甘油用量未见明显改善，或改善程度不符合显效及有效标准。加重：心绞痛症状加重，硝酸甘油用量增加。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组心电图疗效。显效：休息时心电图恢复正常或大致正常；有效：ST段回升≥0.05 mV，但未达到正常，主要导联倒置中波变浅达25%以上或T波平坦变为直立；无效：休息时心电图未见明显变化；加重：休息时心电图ST段降低≥0.05 mV，倒置T波加深（达50%以上）或直立T波变为平坦[3]。总有效率=显效率+有效率。（3）记录两组治疗前后心绞痛发作次数、每次发作持续时间、硝酸甘油用量。（4）观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心电图疗效比较 观察组心电图疗效明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。2.3 两组心绞痛发作次数、每次发作持续时间及硝酸甘油用量比较 治疗前，两组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及硝酸甘油用量比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及硝酸甘油用量均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表2 两组心电图疗效比较

表3 两组心绞痛发作次数、每次发作持续时间及硝酸甘油用量比较（±s）

表3 两组心绞痛发作次数、每次发作持续时间及硝酸甘油用量比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生率比较 对照组出现头晕1例、恶心2例，不良反应发生率为7.32%；观察组出现头晕2例、恶心3例，不良反应发生率为12.20%。两组不良反应发生率差异无统计学意义，χ2=0.139，P=0.710。

3 讨论

冠心病是由于血液黏稠度升高，致使冠状动脉壁受损、粥样硬化斑块形成、脂质沉着，逐渐发展为以血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病，严重威胁患者的身心健康及生命安全[4]。随着人们生活水平提高以及人口老龄化进程的加剧，冠心病发病率逐年增加，而介入治疗价格昂贵和有创性在一定程度上局限了其临床应用，因此药物治疗仍是该病治疗的主要方式[5]。

他汀类药物是目前临床应用最广泛的调脂药物，可通过抗氧化作用，抑制氧自由基酶，阻断血管壁上血脂沉积，延缓动脉粥样硬化进程，进而有效防治冠心病[6]。他汀类药物还可促使血管内皮功能有效改善，抑制血小板聚集，发挥抗血栓形成、抗炎、稳定斑块等作用。近年来，中医药在冠心病治疗中的多种优势逐渐得到了广大医师的重视。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，多本虚标实，气虚为本，痰瘀痹阻为标，痰瘀互结是冠心病心绞痛发生的重要机制，治疗应遵循益气、活血、化痰的治疗原则。根据中医理论，在长期的临床实践中摸索出益气活血类中药用于本病的治疗。方中黄芪有益气养阴之功，心气旺盛则血运有力，心脉得畅，心有所养；党参可益胃生津、养阴清肺，与黄芪合用可发挥益气养阴之效；川芎和红花具有活血养血、化瘀不伤正的特点，使瘀去而新生，心有所养，心脉得宁；瓜蒌皮可宽胸散结、清热化痰，檀香可散寒调中、行气止痛，二者合用可发挥理气、化痰、开痹之效；珍珠母可镇心安神、平肝潜阳；炙甘草可缓急止痛、益气补中、调和诸药；桃仁和丹参可益气活血[7]。益气活血类中药和他汀类药物联合应用，既可有效调脂，又可针对病机改善患者症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组临床疗效及心电图疗效明显优于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及硝酸甘油用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及硝酸甘油用量均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。说明冠心病患者采用益气活血类中药联合他汀类药物治疗，可显著减轻患者心绞痛发作程度，减少硝酸甘油用量，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。