外洗止痒方与雌三醇乳膏治疗绝经后妇女外阴瘙痒疗效比较

左莉

（河南省三门峡市中医院妇产科 三门峡472000）

外阴瘙痒多发于绝经后女性，常为阵发性发作，也可为持续性发作，若未及时处理或处理不当，可合并生殖器感染、盆腔炎等，严重影响患者正常生活与工作。现阶段，临床治疗外阴瘙痒多以西医药物为主，如抗生素、雌激素等，虽可在短期内控制外阴瘙痒症状，但随治疗时间延长，治疗效果会逐渐下降，且停药后病情易反复发作[1]。与西医相比，中医药治疗具有疗效佳、副作用少等优势，可多靶点、多层次、多途径发挥药理作用，现已逐渐用于外阴瘙痒等妇科疾病治疗中。中医学认为，外阴瘙痒多与血热阻遏肝经、湿热下注有关，治疗需遵循燥湿止痒、清热解毒原则。基于该治疗原则，我院采用自拟外洗止痒方治疗绝经后妇女外阴瘙痒，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的98例绝经后外阴瘙痒患者为研究对象，根据随机数字表法分为A组和B组各49例。A组年龄 41～66岁，平均年龄（52.34±5.78）岁；病程 4个月～6年，平均病程（2.41±1.52）年；疾病类型：外阴白斑4例，外阴阴道假丝酵母菌病24例，外阴湿疹7例，滴虫性阴道炎14例。B组年龄42～66岁，平均年龄（53.27±4.43）岁；病程5个月～6年，平均病程（2.63±1.29）年；疾病类型：外阴白斑3例，外阴阴道假丝酵母菌病22例，外阴湿疹8例，滴虫性阴道炎16例。两组年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：临床表现为外阴皮肤与黏膜变白、粗糙、色素减退、萎缩变薄且失去弹性、伴或不伴刺激性灼烧疼痛，甚至出现皲裂、抓痕；签署知情同意书。（2）排除标准：近期接受过系统治疗者；血液病及糖尿病等引起外阴瘙痒者；重要脏器器质性病变者；急慢性感染者。

1.3 治疗方法 两组均接受常规西药治疗：外阴白斑及外阴瘙痒者予以常规抗感染、抗过敏治疗；外阴阴道假丝酵母菌予以20 mg硝酸咪康唑栓（国药准字H20113238）治疗，每晚睡前塞入阴道深处，并口服氟康唑分散片（国药准字H20066938）150 mg，1次/d；滴虫性阴道炎予以0.2 g甲硝唑阴道泡腾片（国药准字H21024255）治疗，每晚睡前放入阴道深处，并口服甲硝唑片（国药准字H20057303），0.2 g/次，3次/d。A组采用自拟外洗止痒方外洗治疗，组方：蛇床子30 g、半枝莲20 g、丹参20 g、百部15 g、花椒 15 g、苦参 15 g、白芷 10 g、薄荷 10 g、蝉蜕 5 g。将上述药材浸泡于1 000 ml凉水中，浸泡30 min，煮沸后再煎20 min，将药液倒入盆内，让患者暴露外阴蹲于盆上方适当高度进行熏蒸，待药汁温度适宜时坐浴其中，药汁冷却后擦干阴部，1剂/d，早晚各1次。B组采用雌三醇乳膏（国药准字H20091091）外涂治疗，将其均匀涂抹于瘙痒部位，2次/d。两组连续治疗2周，且治疗期间需保证外阴清洁，禁止食用刺激性食物及进行性生活。

1.4 观察指标与标准 （1）观察两组临床疗效。痊愈：阴部无瘙痒感，带下质、量、味、色恢复正常，菌检呈阴性；有效：阴道瘙痒显著好转，带下质、量、色、味轻微，菌检呈阴性；无效：上述症状及体征无明显变化，甚至加剧，菌检呈阳性[2]。总有效率=有效率+痊愈率。（2）对两组治疗前后瘙痒严重程度进行量化积分比较。3分：瘙痒难以忍受，严重影响患者正常生活与工作；2分：瘙痒明显，但能忍受；1分：偶发瘙痒，不影响患者正常生活与工作；0分：无瘙痒。（3）对两组治疗前后瘙痒发作频次进行量化积分比较。3分：每天发作5次以上；2分：每天发作2～5次；1分：每天发作 0～2次；0分：无发作。（4）治疗后随访6个月，记录两组随访3个月、6个月的复发率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组治疗总有效率显著高于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后瘙痒严重程度及发作频次积分比较 治疗前，两组瘙痒严重程度及发作频次积分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，A组瘙痒严重程度及发作频次积分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后瘙痒严重程度及发作频次积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后瘙痒严重程度及发作频次积分比较（分，±s）

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2.3 两组复发率比较 治疗后，随访3个月、6个月，两组均无脱落病例，A组复发率明显低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组复发率比较[例（%）]

3 讨论

外阴瘙痒是多种妇科疾病的常见症状，主要是由慢性局部刺激因素所致，而严重局部刺激多系病原菌感染所致。基于该病理机制，西医临床针对外阴瘙痒多应用抗菌类药物及雌激素联合治疗。抗菌类药物包含甲硝唑片、甲硝唑阴道泡腾片、氟康唑分散片、硝酸咪康唑栓等，对细菌、霉菌、滴虫等致病菌具有抑制、杀灭作用。而雌三醇乳膏为临床常用雌激素类药物，能使阴道上皮增生变厚，加快病变组织软化，产生大量腺体，进而提高机体抗感染能力，改善外阴瘙痒症状，控制病情进展[3]。

中医学在外阴瘙痒等妇科疾病治疗中拥有丰富经验，认为外阴瘙痒属“带下、阴痒”等范畴，病理病机为肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒。《妇人大全良方》记载：“夫妇人阴痒者，是虫蚀所为。”《医宗金鉴》曰：“妇人阴痒，多因湿热生虫、虫毒作痒。”绝经后女性肾气渐衰，天癸将竭，肝肾亏虚，精血不足，阴部无以濡养，受虫毒、湿热等外邪侵袭，常致虚实夹杂之证。因此，中医提出以燥湿、杀虫止痒、解毒等法治之。关于外阴瘙痒，《女科证治准绳》中记载：“治之当外以熏洗坐导药之乃可”。基于此，我院选用自拟外洗止痒方外洗治疗绝经后妇女外阴瘙痒，取得显著效果。方中蛇床子、百部、苦参具有清热燥湿、止痒杀虫之效；蝉蜕可清热止痒；薄荷可疏风散热、清新怡神；白芷可祛风燥湿、消肿止痛；花椒可杀虫、除湿、止痛；丹参可清心除烦、通经止痛；半枝莲可清热解毒、消肿止痛；诸药合用共奏燥湿、清热解毒、消炎止痛之功。此外，半枝莲对伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌均存在抑制作用；百部则具有抗菌、杀虫作用；蛇床子能杀灭阴道滴虫，且可抑制多种真菌；花椒同样具有强效抗菌、抑制真菌作用，且可增强巨噬细胞吞噬能力，提高机体免疫功能；多药联合可发挥协同抗菌、杀虫作用，对改善瘙痒，提高治疗效果具有积极促进作用[4]。而中药外洗，能使药力透皮吸收，进入血液循环，最大限度发挥药物效果，并刺激皮肤神经末梢感受器，经神经系统生成新反射，破坏原有病理反射联系，从而起到治疗疾病的目的[5]。

本研究结果显示，A组治疗总有效率显著高于B组（P＜0.05）；治疗前，两组瘙痒严重程度及发作频次积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组瘙痒严重程度及发作频次积分均明显低于对照组（P＜0.05）；随访3个月、6个月，两组均无脱落病例，A组复发率明显低于B组（P＜0.05）。说明自拟外洗止痒方可显著提高绝经后妇女外阴瘙痒的治疗效果，控制瘙痒症状，并降低复发率。