益气活血汤联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征的影响

马丽

（河南省睢县中医院妇产科 睢县476900）

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是以长期无排卵、高雄激素症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等为主要特征的内分泌代谢性综合征，是导致育龄期女性不孕的主要原因之一[1]。目前，药物治疗是PCOS的主要疗法，西医药物以炔雌醇环丙孕酮片较为常用，该药具有极强抗睾酮作用，可有效抑制雄激素分泌，促进相关激素水平恢复，但单独应用效果不甚理想。近年来，中医治疗PCOS得到临床广泛关注。益气活血汤是由黄芪、太子参、益母草等多种中药组成的中药汤剂，具有活血消肿、滋养肾阴、温补肾阳、通经化瘀之效。本研究采用益气活血汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月～2018年1月收治的PCOS患者88例，按照抽签法分为对照组和观察组各44例。对照组年龄23～41岁，平均年龄（28.12±6.34）岁；病程 1～8年，平均病程（3.15±1.18）年。观察组 22～40 岁，平均年龄（28.09±6.33）岁；病程1～7年，平均病程（3.17±1.14）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[2]诊断标准，并经临床相关检查证实为PCOS；患者签署知情同意书。（2）排除标准[3]：伴有甲状腺疾病者；伴有输卵管不通畅者；合并严重子宫疾病者；合并库欣综合征者；存在相关药物禁忌者；心、肝、肾等重要脏器功能不全者；对本研究相关药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予炔雌醇环丙孕酮片（国药准字H20094005）治疗。于经期第5天开始口服，1片/次，1次/d，连用21 d为1个疗程，并于撤退性出血第5天开始下个疗程治疗，持续治疗3个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予益气活血汤治疗。方药组成：黄芪、太子参各30 g，桑寄生、丹参、麦冬、赤芍、菟丝子、益母草、鸡血藤、川断、川牛膝、枸杞子、泽兰各15 g，洋火叶、女贞子、当归、五味子、蒲黄各10 g。腹壁松软体胖阳虚者，黄芪剂量加至60 g；肢冷畏寒者，加肉桂、附片各6 g；阴虚消谷善饥者，加地骨皮、玄参、生地各10 g；水肿面浮者，加白术、桂枝各10 g以及茯苓15 g。300 ml/剂，1剂/d，分早晚2次温服，150 ml/次。服用开始时间及疗程与对照组相同。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准，显效：治疗后患者临床症状基本消失，卵巢形态、体积均恢复至正常；有效：治疗后患者临床症状明显改善，卵巢形态、体积缩小幅度＞50%；无效：治疗后患者临床症状并未消失甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组治疗前后血清性激素水平变化，包括黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）。抽取患者空腹静脉血3 ml，采用化学发光法检测血清LH、E2、FSH水平，试剂盒由上海纪宁实业有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。（3）记录两组排卵情况及妊娠情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清性激素水平比较 治疗前，两组血清LH、E2、FSH水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组血清 LH、E2、FSH 水平较明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清性激素水平比较（±s）

FSH（mmol/L）治疗前 治疗3个疗程后观察组对照组组别 n LH（U/L）治疗前 治疗3个疗程后E2（U/L）治疗前 治疗3个疗程后44 44 t P 15.43±4.08 15.07±3.96 0.420 0.676 6.34±2.01 8.75±2.14 5.445 0.000 115.41±17.46 112.82±15.55 0.735 0.465 76.02±1.59 90.44±1.80 39.827 0.000 5.93±1.37 5.87±1.42 0.202 0.841 3.04±1.01 4.76±1.09 7.678 0.000

2.3 两组排卵及妊娠比较 观察组排卵率、妊娠率均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组排卵及妊娠比较[例（%）]

3 讨论

PCOS的主要病理改变为丘脑促性腺激素释放激素分泌加速，可导致内分泌紊乱，造成月经失调、排卵异常，甚至出现不排卵现象，病情严重者可导致不孕症[4]。炔雌醇环丙孕酮片应用于PCOS患者治疗中，具有以下作用：（1）促进性激素结合蛋白，从而促使雄激素水平降低；（2）可有效抑制促性腺激素分泌，达到降低下丘脑LH、FSH水平的目的；（3）可抑制子宫内膜增生，加快分泌雌激素，有助于改善排卵情况[5]。但炔雌醇环丙孕酮片单独应用疗效不甚理想，且停药后易出现反复现象，需联合其他药物共同治疗。

中医学理论认为，PCOS属于“月经失调”范畴，其病因病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调，并有痰湿、瘀血等病理产物，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱，治疗应以活血散瘀、益气补肾为基本原则[6]。本研究对PCOS患者采用益气活血汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，结果显示：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组血清 LH、E2、FSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清LH、E2、FSH水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组排卵率、妊娠均明显高于对照组（P＜0.05）。说明益气活血汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS效果显著，可显著降低血清性激素水平，提高排卵率及妊娠率。分析原因可能为：益气活血汤药方中太子参具有养阴润燥之效；黄芪可去腐生新、利水补气；丹参、川断可活血散瘀；麦冬可生津滋阴；枸杞子可养阴补肾；赤芍可凉血活血、化瘀消肿；鸡血藤可养血调经；菟丝子可温补肾阳；川牛膝可通经逐瘀；泽兰可通经消滞、消肿去瘀；益母草可活血通经、消肿利水；桑寄生可补肾、益血通经；诸药合用共奏活血消肿、滋养肾阴、温补肾阳、通经化瘀之效[7]。综上所述，PCOS患者应用益气活血汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，效果显著，值得临床推广。[1]梁逊莹,黄武炎,许慧芳,等.达英-35与二甲双胍联合治疗对多囊卵巢综合征患者内分泌系统的影响及其效果分析[J].中国医药导报,2014,11(9):104-106