血府逐瘀汤辅助治疗子宫肌瘤的疗效观察

杨洁仪 余聪慧

（广东省中山市人民医院中医科 中山528403）

子宫肌瘤属于女性常见生殖系统良性肿瘤，为激素依赖性肿瘤，多发于育龄期女性。目前关于该病的发病机制尚未形成统一认知，但多数研究认为高水平雌激素、孕激素、泌乳素等与其发生存在密切关联[1]。子宫肌瘤的临床治疗包括药物治疗、手术治疗等，其中手术治疗创伤较大，且切除子宫为不可逆医疗行为，不利于女性身心健康发展，故药物治疗仍为子宫肌瘤治疗的首选治疗方案，如米非司酮等[2～3]。为提升疗效、延缓病情进展、减少药物治疗不良反应，越来越多的学者将研究转向中医药治疗。研究显示[4]，中医活血化瘀方治疗子宫肌瘤疗效显著，安全可靠，适合临床长期推广应用。基于此，本研究旨在探讨血府逐瘀汤辅助治疗子宫肌瘤的疗效及对患者LH、E2的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月我院收治的82例子宫肌瘤患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组年龄 24～46 岁，平均年龄（35.43±8.86）岁；病程 4～16个月，平均病程（10.62±2.66）个月；单发31例，多发10例。观察组年龄22～44岁，平均年龄（35.17±8.62）岁；病程 3～16 个月，平均病程（10.54±2.60）个月；单发30例，多发11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6]中子宫肌瘤的诊断标准；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）单个瘤体直径超过6 cm 者；（2）阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤者；（3）口服给药困难者；（4）对本研究用药过敏者；（5）合并严重脏器功能异常者。

1.3 治疗方法 对照组接受常规治疗：于月经结束后第1天口服米非司酮（国药准字H20000628）10 mg，1次/d。观察组在对照组治疗基础上接受血府逐瘀汤辅助治疗：丹参20 g、三七20 g、西红花15 g、益母草15 g、鸡血藤15 g、牡丹皮10 g、延胡索10 g、玄参 10 g、蒲黄 10 g、牛膝 5 g，水煎取汁 300 ml，1剂/d，分早晚两次温服，150 ml/次。两组均连续治疗3个月。

1.4 评价指标 （1）参照《中医病证诊断疗效标准》评估两组患者临床疗效。疗效评价标准：临床症状及体征基本消失，瘤体缩小＞1/2，性激素水平显著下降，为显效；临床症状及体征基本消失，瘤体缩小＞1/3，性激素水平明显下降，为有效；临床症状及体征、瘤体大小、性激素水平均无明显改善，为无效。（2）记录两组患者治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积。（3）比较两组治疗前后性激素水平。分别于治疗前后取两组患者空腹状态下静脉血3 ml，采用化学发光法检测促黄体生成素（Luteotropic hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2），试剂盒购自赛默飞世尔科技（中国）有限公司，严格按照说明书进行操作。（4）统计两组患者头痛、恶心、乏力等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后子宫体积、子宫肌瘤比较 治疗前，两组患者子宫体积、子宫肌瘤比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组子宫体积、子宫肌瘤体积均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后子宫体积、子宫肌瘤比较（cm3，±s）

表2 两组治疗前后子宫体积、子宫肌瘤比较（cm3，±s）

子宫肌瘤体积治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 子宫体积治疗前 治疗后41 41 t P 12.62±2.17 13.03±2.42 0.808 0.422 9.64±1.45 6.73±1.13 10.136 0.000 3.62±1.07 4.10±1.32 1.809 0.074 2.21±0.44 1.32±0.59 7.743 0.000

2.3 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前，两组患者LH、E2水平比较无统计学差异，P＞0.05；治疗后，观察组LH、E2水平均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

表3 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生率比较 对照组出现头痛1例、乏力2例，不良反应发生率为7.32%；观察组出现头痛、恶心各1例，不良反应发生率为4.88%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，χ2=0.000，P=0.644。

3 讨论

子宫肌瘤临床主要表现为月经期延长、月经量增加、贫血、白带增加等，且可伴随腹部疼痛、腰酸背痛等症状[7]。激素类药物治疗是该病的常用方案，其中米非司酮与孕激素受体的结合能力较强，属于抗孕激素类药物，将其用于子宫肌瘤的治疗可降低病灶组织中雌、孕激素的高水平表达，进而达到缩小病灶、改善临床症状的目的，但其治疗效果仍未达理想水平[8]。

中医将子宫腺肌瘤划分至“癥瘕、崩漏、肠覃”范畴，多因冷寒邪久侵机体，阻滞气血，久则血瘀，终成瘕；或内盛水湿化痰，痰瘀互结，终成癥；或忧思郁结，气机不畅，气血失调，终成癥[9]。气机失利、血瘀气滞，则腹痛；瘀血不畅，新血无法归经，或热迫血行，则子宫出血异常，延长经期，月经量增多，淋漓不净，经色紫黯，且有血块；瘀血占据血室，经血难聚，故而不孕；长期经期长，月经量多，伤阴耗气，气血两虚，受累心脏，则面色少华、心慌心悸[10]。故该病治疗宜以活血化瘀、破癥消瘀为主。血府逐瘀汤中，丹参可止痛祛瘀、调经活血、安神；三七可散瘀止血、消肿定痛；西红花可凉血解毒、活血化瘀；益母草可活血调经、清热解毒；鸡血藤可活血补血、止痛；牡丹皮可活血化瘀、清热凉血；延胡索可活血行气、止痛；玄参可清热凉血、滋阴降火、解毒散结；蒲黄可止血化瘀；牛膝逐瘀通经、补肝肾、引血下行。诸药合用，共奏活血化瘀、调经止痛、清热凉血、活血补血之功。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者子宫体积、子宫肌瘤以及LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫体积、子宫肌瘤体积以及LH、E2水平均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明血府逐瘀汤辅助治疗子宫肌瘤，有助于提高临床疗效，缩小子宫体积、子宫肌瘤体积，降低性激素水平，且不增加药物不良反应，安全有效。