综合护理干预在急性重症有机磷中毒血液灌流中的应用效果

周金丽

（河南省开封市第二人民医院急诊科 开封475000）

急性重症有机磷中毒为急诊科常见急重症，具有起病急、病情凶险、抢救难度大及病死率高等特点，同时随着有机磷农药于我国农村广泛应用，该病发病率有逐渐升高趋势[1]。血液灌流为临床常用血液净化技术之一，可经由创建体外循环，将患者血液引入装有吸附剂的灌流器内，吸附出血液中有毒物质，实现血液净化目的，已成为急性重症有机磷中毒的重要治疗方法。但临床实践发现，在采用血液灌流治疗过程中患者仍会出现肺部感染、呼吸衰竭等并发症，影响其康复进程[2]。故在治疗同时配合有效护理尤为重要。综合护理干预为重要的护理干预模式之一，其护理内容更加丰富，且更具科学性及针对性，能为患者提供优质的护理服务，加速其疾病恢复[3]。本研究对接受血液灌流治疗的急性重症有机磷中毒患者采取综合护理干预，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月～2017年10月于我院接受血液灌流治疗的急性重症有机磷中毒患者98例，按就诊时间分为实验组与对照组，各49例。实验组男27例，女22例；年龄18～69岁，平均（45.98±10.64）岁；中毒到救治时间 1～22 h，平均（15.29±3.71）h；其中就诊时处于浅度昏迷状态26例，深度昏迷状态23例。对照组男29例，女20例；年龄 20～71岁，平均（46.26±9.85）岁；中毒到救治时间 1～24 h，平均（15.70±3.58）h；其中就诊时处于浅度昏迷状态28例，深度昏迷状态21例。两组年龄、中毒到救治时间、性别等资料均衡可比（P均＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 准入标准 （1）纳入标准：经临床综合诊断为急性重症有机磷中毒，且均属口服中毒；年龄≥18岁；接受血液灌流治疗；患者家属知晓本研究并签订知情同意书。（2）排除标准：肝、心、肾等脏器产生器质性病变者；合并恶性肿瘤者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规护理：保持病房环境安静、整洁，治疗过程中密切注意患者呼吸、脉搏、血压、神志、尿量等生命体征状况，维持患者呼吸道畅通，若出现异常及时上报医生并协助处理，治疗结束后指导患者合理饮食，加速其身体早日恢复。

1.3.2 实验组 于常规护理基础上采取综合护理干预。（1）呼吸道护理：掌握患者呼吸道状况，视需要施行气管插管吸痰处理，若患者分泌痰液较黏稠时可先采取呼吸道冲洗，滴入5 ml生理盐水后再进行吸痰，及时清除呼吸道分泌物维持呼吸道畅通。（2）皮肤护理：护理人员需定时为患者翻身，减少由于局部受压造成的褥疮，必要时可配合按摩以加速血液循环，降低褥疮发生风险。（3）灌流护理：治疗过程中严格遵循无菌操作原则，掌握好预冲及排气，且注意各个管道间连接状况；同时，于治疗前需先检测凝血时间，治疗过程中需每间隔30 min测定1次，体外循环凝血时间保持在45 min左右为宜；此外，冲洗过程中需轻拍灌流器，以加速空气排出。（4）凝血观察及护理：治疗过程中应密切观察患者跨膜压、静脉压、动脉压等变化情况，注意血液颜色与性质变化，若血液颜色变暗且有黑色条纹于滤器中出现则提示体外循环可能产生凝血，应及时应用生理盐水冲洗，如果情况严重则需更换透析器或管路，保证治疗顺利实施。（5）预防低血压：患者上机治疗时应遵循由慢转快的原则，且于治疗过程中注意患者生命体征变化状况，每隔1 h测定1次血压、心率，观察其意识状况；如发现患者产生低血压症状，需及时让患者取头低脚高位，扩充血容量，减缓血流量等。（6）心理护理：因本研究所选中毒患者均为口服中毒，服毒原因为家庭、社会、情感等因素造成的心理失衡，心理较脆弱，故于患者清醒后应予以针对性心理护理，调整其情绪及认知状态，使其保持良好心态。

1.4 观察指标 （1）统计两组并发症发生情况；（2）比较两组住院时间；（3）对比两组护理满意度，以我院自制护理满意度调查问卷进行评价，总分0～100分，分为不满意（不足 60分）、满意（60～85分）与非常满意（超过85分）三个等级，总满意度=满意+非常满意/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0分析，计量资料（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 干预后实验组并发症发生率10.20%低于对照组26.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组住院时间比较 观察组住院时间为（12.37±2.96）d，对照组为（19.82±3.75）d，组间对比，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.916，P=0.000）。

2.3 两组护理满意度比较 干预后实验组护理总满意度93.88%，高于对照组77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

急性重症有机磷中毒患者病情危重，需进行及时抢救，血液灌流为该病重要的救治手段，可借助体外循环将血液引流至灌流器中，利用吸附剂吸附作用，将外源性或外源性有毒物质迅速清除，实现净化血液的目的，减轻毒物对机体的损害，加速患者恢复。同时，临床普遍认为，急性重症有机磷中毒患者病情复杂多变，在采取积极治疗同时配合有效护理为影响患者康复情况的重要因素之一[4～5]。

常规护理多遵循以往经验进行，护理内容较片面，且欠缺科学性与针对性，护理质量较差，患者从中受益少。而整体护理干预可于增强基础护理和专科护理服务同时，对并发症预防、患者心理状态等方面加以干预，且干预措施更具针对性，可提高护理质量，促进患者恢复[6～7]。有关研究指出，急性中毒患者予以综合护理干预可显著强化治疗效果，促进患者康复[8]。本研究结果显示，干预后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，且护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。可见，对接受血液灌流治疗的急性重症有机磷中毒患者采取综合护理干预可显著减少并发症发生，促进患者康复，提高患者护理满意度。有机磷中毒患者由于气道变窄，且分泌物增多，易出现呼吸衰竭、肺部感染等症状，而综合护理干预可通过呼吸道护理有效清除呼吸道分泌物，维持患者呼吸道畅通，减少上述不良事件发生；同时，患者于施行治疗过程中因无法随意活动，长期维持同一体位易造成褥疮，而通过皮肤护理定时为患者翻身、必要时配合按摩，利于降低褥疮发生几率；灌流护理、凝血观察及护理可保证血液灌流顺利进行，减少意外情况发生；患者上机治疗时遵循由慢转快的原则，观察患者血压、心率等变化情况，发现异常及时进行相应处理，利于减少低血压发生；此外，于患者清醒后采取针对性心理护理，可缓解患者负性情绪，增强患者心理能量，使其维持良好心态，提高其护理满意度。

综上所述，对接受血液灌流治疗的急性重症有机磷中毒患者采取综合护理干预可显著减少并发症发生，促进患者康复，提高患者护理满意度。