中医传统正骨手法复位结合弹性髓内针技术治疗股骨干骨折患儿20例

张秀杰

(山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽 274000)

通过对我院近年来治疗骨折患儿的回顾性分析，发现儿童骨折有增加的趋势，尤其是在节假日期间，骨折患儿增加显著，其中以肱骨髁上骨折及股骨干骨折的患儿为多见。针对股骨干骨折患儿，我院在原来中医悬吊牵引、髋关节“人”石膏固定的基础上，学习新技术，引进新材料，开展了中医传统正骨手法复位结合弹性髓内针技术治疗股骨干骨折患儿，疗效显著。现选取我院于2012年10月～2016年2月期间接诊的20例股骨干骨折患儿报道如下。

1 临床资料

本组20例患儿，男12例，女8例；年龄6岁～13岁。均可耐受手术，排除手术禁忌，患者家属同意手术，20例患儿均行中医传统正骨手法复位结合弹性髓内针技术内固定治疗，并进行安全性观察，观察患者血常规、肝功能、肾功能、尿常规、凝血四项、血流变及心电图的变化。

2 手术方法

均采用静脉复合麻醉，麻醉成功后，患儿取仰卧位于牵引手术台上，根据骨折移位程度及方向采用相应中医手法复位。首先进行拔伸牵引，矫正重叠及成角移位(若股骨干横断骨折重叠移位较大，拔伸不能完全矫正时，加用反折手法进行矫正)，对横断或者短斜面骨折的侧方移位，术者用两手手指或两手掌按骨折移位方向施行端提、捺正手法给予复位，透视位置良好，选择合适髓内针，确定植入点，在植入点对应内外侧，分别纵行切开约1 cm的切口，用开口器开髓，开髓方向应为与股骨长轴成45°，预弯髓内针，成C形，弧度为髓腔直径的3倍。先从外侧进针，沿髓腔开口，植入髓内针至骨折近端，相同方法植入第二枚髓内针，注意谨防内侧髓内针顶端穿越股骨距，并使两枚髓内针经过骨折端再次完成交叉固定。固定满意后，冲洗缝合。术中出血约10 mL。术后3 d卧床锻炼患肢功能，6周后在助行器保护下负重行走，12周后正常活动。

3 治疗结果

20例患儿，随访1 a～2 a，平均1.5 a。所有患儿骨性愈合，均在术后10个月取出弹性髓内针，髋关节及膝关节未出现功能障碍。患儿血常规、肝功能、肾功能、尿常规、凝血四项、血流变及心电图均无异常。

4 典型病例

李 × ×，男，7岁。课间活动时间，在学校玩耍时，从双杠上跌落，伤及左大腿，即感左大腿疼痛不敢活动。被送至我院就诊，门诊X线示：左股骨干骨折。既往史：1 a前曾有左股骨干骨折病史，约3个月前在我院取出内固定接骨板。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，在我院行中医传统正骨手法复位结合弹性髓内针技术治疗，手术成功，出血约30 mL，手术时间约 35 min。透视位置良好，术后定期复查，骨折愈合良好，膝关节功能良好。X线片如下。

5 讨 论

股骨干骨折约占儿童骨折的1.6 %，在美国其发生率约1/5 000[1]。儿童股骨干骨折的治疗方式很多，如髋关节“人”字型石膏外固定、悬吊牵引、小夹板外固定、外固定加固定、切开复位内固定、髓内针固定系统等。其中中医骨伤悬吊牵引、夹板外固定、石膏外固定，一直以来是常用的方式。近年来随着科技的发展，内固定材料的改进，儿童股骨干骨折的治疗方法发生了显著的改变，家属对骨折复位及患肢功能要求更高[2～3]。我院在传统悬吊牵引的治疗的基础上，开展了中医手法复位结合弹性髓内针固定技术。

中医骨伤科有着悠久的历史，是经历了人类长河的反复实践所形成的一门科学，其优越性逐渐影响到国际学术界，近年来更是引起世界人民的重视，借助现代内外固定技术，古老的中医骨伤科正在不断地得到发扬光大[4]。

弹性髓内针的设计方面更加符合现在国际学术界所提倡的微创理念，在股骨干骨折的治疗中，交叉固定技术依靠两枚髓内钉在髓腔内产生的交叉应力来维持骨骼的纵轴，这种方法在生物力学研究中被称为“内夹板”理论[5]。良好的弹性回弹力通过髓腔内的三个接触点将作用于骨骼的力转换为推力和压力，从而能够减少骨折移位，以股骨远端骺板近端1.5 cm～2 cm为进针点，采用弹性髓内钉交叉固定技术，避免了骨骺损伤[6]。该治疗技术符合微创和避免儿童骨骺损伤的要求，具有操作简单、损伤小、出血少、减少骨膜损伤、不损伤骨骺、复位好、恢复快、并发症少等优点[7]。实验证明，插入骨髓的弹性髓内针不影响骨骼内的血液循环，具有刺激骨内膜的作用，从而丰富了骨痂的形成[8]。弹性髓内针允许骨折端轻微运动，而微动可促进骨折愈合[1]。该治疗技术对患者创伤小，使周围软组织损伤恢复快，为早期运动和康复提供了条件和机会。内固定术更方便取出，创伤小，减少普通手术造成的创伤，特别适用于股骨干横断骨折。但在治疗斜行骨折，尤其是面对长斜行骨折时，就会暴露出纵向位移控制困难的缺点。对于粉碎性骨折的患者，并非最佳选择[9]。

目前,此项治疗技术存在以下问题。弹性髓内钉技术看似操作简便，但它实则要求骨伤科医师具有良好的临床整复及手术操作能力，尤其是对严重骨折移位的儿童，对手法及手感要求更高。同时，术中X射线透视是必要的，从而增加了患儿遭受辐射的风险。据报道，皮肤“激惹”、骨延迟愈合或骨不连、骨折端成角畸形均可发生。本组无上述并发症发生，通过安全性观察，无异常。但样本量偏少，以其在以后的工作中继续积累、观察、改进。

综上所述，中医手法复位结合弹性髓内针固定技术治疗儿童股骨干骨折是现代技术与传统医学完美结合的产物，是一种更加微创、安全、快速、简便的方法，随着科学的发展，技术的成熟和完善，正确掌握适应证和合理使用，必将在儿童股骨干骨折的治疗领域发挥更大的作用。