基于中医“毒、瘀、虚”理论探讨中医“治未病”思想防控宫颈HPV感染的应用

谢秀超

(绵阳市中医医院,四川 绵阳 621000)

HPV是一种微小的无胞膜双链环状小分子DNA病毒，具有强烈的嗜上皮性、高度组织和宿主特异性[1]，13种高危型HPV与女性宫颈癌发生发展关系密切[2]。我国是宫颈癌高发国家之一，且有逐年上升趋势，特别是在年轻的都市女性人群中[3]，因此有关宫颈感染HPV的防控是预防宫颈癌发生发展的关键。“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，中医“治未病”思想对宫颈感染HPV的防控具有重大指导意义。HPV属于中医邪毒、疫毒、热毒、湿毒等范畴，而HPV感染引起的宫颈炎、宫颈癌等病变可属于“带下病”“阴痒”“五色带”等范畴，可将宫颈感染HPV病机归为“毒邪熏蒸肌肉生脓”“毒热内壅，变生瘀血”“毒循经入络，伤及腑脏，腑脏受邪”等，因此可从“毒、瘀、虚”三方面入手运用中医“治未病”思想来防控，正如《类经·针刺论》曰：“未生者，治其几也。未盛者，治其萌也。已衰者，知其有隙可乘也”。

1 基于中医“毒、瘀、虚”理论认识宫颈HPV感染的探讨

现代医学认为，宫颈感染HPV需必备病毒、宿主和环境三方面因素协同，具体包括HPV型别、DNA含量水平、首次感染时间等，以及免疫功能、妊娠、激素和营养状况等，与宫颈癌的行为危险因素基本一致等[4]。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。中医认为宫颈感染HPV为患是“邪毒”与“正气”相互交争的过程，其中正邪交争始终贯穿于疾病整个过程中，而“毒”“瘀”“虚”在疾病发生发展过程中可相互从化、互为因果，形成恶性循环，其中“毒”为致病关键，“瘀”为病情转变枢纽，“虚”是病情发展基础。具体病情可分为三阶段，第一阶段是邪毒炽盛，第二阶段是毒瘀搏结，第三阶段是正虚毒积。

1.1 第一阶段：邪毒炽盛

目前研究发现，约80%有性行为的女性在其人生的某个阶段感染过HPV，在育龄期女性HPV感染率约为6.6%[5]，可见HPV毒力强、易感染致病。正如《素问·刺法论》说:“余闻五疫之至，皆相梁易，无问大小，病状相似。”另外HPV感染危害大，低危型HPV感染常引起皮肤疣状增生、生殖道和肛周皮肤湿疣样良性疾病；高危型HPV感染则与皮肤基底细胞癌、鼻咽癌、口腔癌和宫颈癌等恶性肿瘤密切相关[6]。从中医角度看，可将HPV归属于中医“毒”范畴，由于其易感染女性下生殖道区域，具有“湿毒、浊毒”的特性，所谓“湿邪重浊，易袭阴位”；而感染后常常导致一过性外阴瘙痒、疼痛、宫颈糜烂、接触性出血等，可见其属性具有“热毒、火毒”的特性，所谓“诸痛痒疮，皆属于火”“毒火盛而蔽其气瘀其血”。可认为宫颈感染HPV第一阶段乃为“邪毒炽盛”为患。

1.2 第二阶段：毒瘀搏结

“正气虚一分，毒气必内进一分”。若机体正气亏虚，无法及时清除HPV，则可进一步发展导致宫颈实质性损害如宫颈上皮内瘤变，CINI、CINⅡ、CINⅢ甚至宫颈癌的形成；亦常常合并几种高危型HPV导致多重感染，大大增加了发展成为宫颈癌的几率；另外，HPV感染亦可合并其他生殖道病菌如支原体、衣原体等为患，危害巨大[7]。中医可认为此为宫颈感染HPV的第二阶段:“毒瘀搏结”。如《圣济总录》曰：“毒热内壅，则变生为瘀血。”究其原因可认为邪毒炽盛，煎熬冲任气血，阴血被熏蒸为瘀；邪毒热伤津耗阴，女子又以阴血为主，阴血亏则血滞为瘀；毒邪壅阻气机，则气机升降出入失调，导致血脉瘀结；邪毒炽盛直接伤及络脉或者病久入络则导致络脉受损，血溢脉外，所谓“离经之血，便为瘀血”，气血阻滞成瘀血。另外，瘀毒之间关系复杂，相互为因果，瘀毒交织则病势缠绵。瘀血内停，阻滞气机，久则蕴而化热，热从火化，酿生内毒，最终形成毒瘀搏结的阶段，正如《温热逢源》曰：“因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热则愈形凝固。”

1.3正虚毒积

《灵枢·百病始生》曰：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”HPV感染缠绵难愈，持续性高危型HPV感染则久而成瘤成癌。此乃正气亏虚，脏腑功能失调，瘀毒留滞女子胞久而成积，如《医宗必读》指出：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。其中“毒”既是致病因素，也是病理产物，HPV为“外毒”乃是直接致病因素，夹杂瘀血、痰湿等为患成积为癌毒，癌毒则为病理产物。可借鉴周仲英教授的癌毒理论[8]，HPV感染后常依附于热(火)、痰、瘀、湿等相关非特异性病理因素杂合而为病，久而“外毒”成“癌毒”，两“毒”共存而相互为患，即毒必附邪，毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，以痰瘀为依附而成形，耗精血自养而增生，随体质、病邪、病位而从化，表现证类多端，终致邪毒损正，因病致虚，“癌毒”与痰瘀互为搏结而凝聚，在至虚之处留着而滋生，与相关脏腑亲和而增长、复发、转移，如宫颈癌出现宫旁浸润、盆腹腔转移等情况。

2 有关中医“治未病”思想防控宫颈HPV感染的应用

中医“治未病”思想是具有中医特色的重要疾病预防理论，逐步形成了“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的中医“治未病”理论体系[9]。“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”，此乃中医治未病“未病先防”之思想；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，此乃中医治未病“已病防变”之思想；“驱邪泻热，尽务尽早，保津养阴，贵在未匮”，此乃中医治未病“病后防复”之思想。借用中医“治未病思想”防控宫颈HPV感染可分为三步，第一步未病养生，重在防毒，第二步已病防变，重在解毒，第三步久病防虚，重在化瘀。

2.1 未病养生，重在防毒

《素问·上古天真论》曰：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”未病养生即在没有患病的时候居安思危，养浩然之正气，做到防患于未然，积极消除致病因素，预防疾病的发生。正如清·曹庭栋曰：“以方药治已病，不若以起居饮食摄于未病。”HPV感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染[10]，因此未感染者要避免不良生活嗜好，做到“虚邪贼风，避之有时”“正气存内，邪不可干”。

2.2 已病防变，重在解毒

“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生矣。”已病防变，即在感染HPV后要及早识别，并采取防控措施预防加重、恶化或继发其他疾病，其重在解毒。主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案[11]。而中医治疗思路则重在解毒，所谓“毒去则正安”，可采取清热解毒、益气解毒、养阴解毒等法，但总以祛毒外出、令无壅滞为要，以期毒去正安，毒去正复，可根据中医“就近祛邪”的原则通过女子胞与外界相通，从下而去为主要途径。正如《金匮要略》曰:“适中经络，未流传藏府，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”

2.3 久病防虚，重在化瘀

《医学源流论》曰：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治。”可见病久则脏腑虚损、气血亏虚，疾病难治。所谓“邪气深入，则邪气与正气相乱，欲攻邪则碍正，欲扶正则助邪，即使邪渐去，而正气已不支矣”。因此病久成积者，病久必虚、必瘀，尤其是形成宫颈癌后常常气血亏虚和瘀毒相互为患，导致气机阻滞，则此时重在化瘀，瘀去则毒消，瘀去则正安。而化瘀之法并非强调过用攻伐消癥之品，而重在调畅气机。如王孟英《温热经纬》曰：“盖气贵流通，而邪气桡之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。”此亦治未病思想的运用。

3 讨论

目前研究发现，HPV的持续感染、早期蛋白的异常表达、基因的不稳定性以及由此引起的宿主基因失衡是HPV致癌的关键因素[12]，因此针对宫颈感染HPV重在早期的筛查及诊治，有关HPV疫苗的疗效仍待进一步研究证明，研发安全高效的HPV治疗性疫苗是目前HPV相关疾病研究领域的热点。目前中医防控宫颈HPV感染的策略则重在运用中医“治未病”思想指导临床运用“防毒、解毒、防虚、化瘀”等法。