小儿推拿特定穴——内八卦穴位考

孙 琪，邵 瑛

(广州中医药大学针灸康复临床医学院,广州 510000)

内八卦是小儿推拿特定穴之一，其形状特殊为一环形的封闭圆圈，圈中含八卦的定位，操作分有顺逆之向及各卦分运的不同，结合不同操作又有功效之别且升降寒热迥异，其复杂性常常为从事小儿推拿的同道临证应用时带来迷惘。为了更好地认识该穴，笔者全面查阅了相关文献，从古代文献定位、操作、功效整理，至现代文献疗效观察、配伍、机理的研究作一浅析，以期更全面深入地认识内八卦穴，为同道临证应用起指导作用。

1 古代文献研究

1.1 定位

以手掌中心(内劳宫)为圆心，圆心至中指根距离2/3为半径所形成的圆圈。对小天心为坎，对中指为离，离坎中点靠拇指侧为震，靠小指侧中点为兑，震坎中点靠近大拇指侧为艮，离震中点靠近食指侧为巽，离兑中点靠近无名指侧为坤，兑坎中点靠近小指侧为乾，共8个方位。《保赤推拿法》[1]载：“掌中离南、坎北、震东、兑西、乾西北、艮东北、巽东南、坤西南，男女皆推左手。”《幼科推拿秘书》[2]载“坎宫紧与离宫相对，在小天心之上，属肾水”“乾宫名天门，一名神门。在坎宫之右”。

1.2 操作

本穴的主要操作方法以运为主，即医者以左手拿小儿左手，使小儿掌心朝上，用右手拇指螺纹面或外侧缘推运。具体的操作方法为顺运内八卦：医者用左手按住患儿左手，使小儿掌心朝上，拇指按住其离火，右手的拇指面沿着乾-坎-艮-震-巽-离-坤-兑的圆周方向进行推运；逆运内八卦：医者用左手按住患儿左手的离火，右手的拇指面沿着兑-坤-离-巽-震-艮-坎-乾-的圆周方向推运。行运法尤其注意不可妄动心火，《幼科推拿秘书》[3]曰：“八卦，将指根下是离宫，属心火。运八卦必用大指掩掌，不可运，恐动心火。”这里明确说明内八卦在操作时，须用大拇指将离火掩住，恐动心火。

此外，内八卦还有各卦的分运操作。《保赤推拿法》[4]记载：乾震顺运：自乾经坎、艮掐运至震，能安魂；巽兑顺运：自巽经离、坤掐运至兑，能定魄；离乾顺运：自离经坤、兑掐运至乾，能止咳；坤坎顺运：自坤经兑、乾掐运至坎，能清热；坎巽顺运：自坎经艮、震掐运至巽，能止泻；巽坎逆运：自巽经震、艮掐运至坎，能止呕；艮离顺运：自艮经震、巽掐运至离，能发汗；水火既济：自坎至离、自离至坎来回推运，调济水火，平衡阴阳。

1.3 功效

运内八卦为小儿推拿中消法的代表[5]，重在调畅气机。《推拿抉微》[6]载:“运之能通一身之气血，开五脏六腑之闭结。”又有《推拿三字经》[7]载：“……胸闷，八卦祥(八卦主运动，调和五脏之气)，运八卦，离宫轻。”又如《小儿推拿广意》[8]云：“运八卦，开胸化痰除气闷。”《小儿推拿方脉活婴秘旨全书，掌面推拿歌》[9]云：“运八卦开胸膈，气喘痰多即便轻。”若气的升降出入失常，五脏六腑就会闭结，出现上不通、下不降、脾不运、气不畅等症状，运内八卦可一穴而通三焦，达上通下降、脾气健运之效。操作时因顺逆方向的不同，其功效也有区别，但古籍未见相关记载。各卦的分运操作的功效可见于《保赤推拿法》[4]，乾震顺运：……能安魂；巽兑顺运：……能定魄；离乾顺运：……能止咳；坤坎顺运：……能清热；坎巽顺运：……能止泻；巽坎逆运：……能止呕；艮离顺运：……能发汗；水火既济：……调济水火，平衡阴阳。

运内八卦除调畅气机外还能够平衡阴阳，治疗气滞导致的皖腹胀闷、痰喘咳嗽、气促呕逆，阴阳失衡导致的上吐下泻。正如《推拿仙术》云：“运八卦，胸满腹胀，呕喘噫，饮食不进用之。”《小儿按摩经》：“运八卦，除胸肚膨闷，呕逆气吼噫，饮食不进用之。”“运八卦，以大拇指运之，男左女右，开胸化痰。”《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》[10]载:“运八卦，开胸膈之痰结，左转止吐，右转止泻。”

运内八卦常与补脾土组合而为“运脾术”，治疗脾虚不运导致的不思饮食、消化不良，湿热困脾导致的泄泻等。如《推拿仙术》载：“头向上，运八卦，补脾土为主。”《幼科铁镜》[11]载“病在脾家食不进，重揉艮宫……再加大指面旋推，脾若初伤推即应。”《推拿仙术·看五脏六腑定推诀歌》：“胃经有病食不消，脾土大肠八卦调。”若小儿脾阳不足，形成脱肛、寒泻，则旋推从艮入坎；若小儿胃热呕吐或外感发热，则旋推从坎入艮。如《幼科铁镜》[12]载：“寒则旋推从艮入坎，热则旋推从坎入艮。”《保赤推拿法》[13]载：“运内八卦法：从坎到艮左旋推，治热，亦治吐。从艮到坎右旋推，治凉亦治泻。”

2 现代文献研究

2.1 内八卦的现代临床应用

现代医家应用内八卦时多从顺运、逆运着手。张汉臣[14]对内八卦进行总结，认为顺运可使胃气上升，固敛中气，治疗中气下陷、脱肛、久泻等疾病，逆运可使胃气下降，开胸利膈，治疗宿食不消、食欲不振等疾病。廖品东[5]则认为顺运内八卦治寒，可宽胸理气、化痰止咳，逆运内八卦治热，可降气平喘、发汗退热，由此可见内八卦在治疗脾胃、肺系疾病时疗效更佳。

小儿脾常不足，脾不运化，消化吸收弱，导致营养不良。万松源[15]等对206例厌食症患儿进行补脾经200～600次，补胃经200～600次，顺运内八卦200次，揉四横纹30～50次，摩腹5～10 min，捏脊5遍，按揉足三里治疗30次，治愈率达84.62%，总有效率96.15%，其中顺运内八卦能够运脾气，脾气健运胃口自然大开。丁松[16]等用消食导滞推拿法治疗88例小儿乳食内积，采用推胃经100～500次，揉板门100～300次，推四横纹100～300次补脾运脾，逆运内八卦100～300次宽胸利膈、理气化痰、行滞消食，再加揉中脘100～300次，分腹阴阳100～200次，总有效率达97.7%。李逵九[17]等在推拿治疗小儿湿热泻30例中，采用清补脾经100次，清补大肠200次，揉板门100次，运内八卦200次，退六腑200次，摩腹200次，捏脊6遍，推上七节骨100次，揉龟尾100次，总有效率93.6%，治疗组明显优于对照组。其中运内八卦先逆后顺，逆运内八卦使湿热之邪先下，待邪排尽再顺运内八卦以止泻。罗菲[18]等对78例便秘患儿进行清大肠30 min,退六腑20次，清补脾土150次，逆运内八卦3 min,摩腹3nin,按揉足三里2 min，推下七节骨2 min，73例痊愈，显效5例，总有效率100%，效果显著，其中顺运内八卦能够宽胸利膈、行气消食。土生金，小儿脾土不足时肺金也会弱。肺表不足，卫外功能差，易外感、咳嗽、有痰甚至虚喘，运内八卦能调补肺气，平衡阴阳。严双岚[19]等用推拿治疗37例小儿反复呼吸道感染，其中采用补脾肺之气为基础方，补脾经、肺经各200次，顺运内八卦 200 次以化痰止咳，加按足三里 100 次，捏脊 6 遍，隔天 1次，总疗程 60 d，总有效率 83.7%。李旗[20]等运用小儿推拿手法对 80 例哮喘患儿缓解期进行干预，达到预防和治疗哮喘的目的。具体操作为补脾、肺、肾经，清肺经和肝经各 15 min，逆运内八卦 15 min，推三关和六腑各 100 次，揉天突50 次，揉定喘 150 次，分推膻中和开天门各 20 次；按揉乳根、乳旁和肺俞各 150 次，推太阳和坎宫各20 次，结果发现小儿推拿可有效改善哮喘患儿体质，提高临床疗效，其中逆运内八卦有降气平喘的作用。付杰娜[21]等运用小儿推拿手法对64例感冒后咳嗽的患儿进行干预，其基础方为补脾经300次，清肺经300次，顺运内八卦300次，若出现食滞加清大肠200次，虚寒加推上三关100次，每天1次，1周1个疗程共2个疗程，总有效率84.3%，效果满意。

2.2 运内八卦的经验配穴

内八卦作用广泛，可平衡阴阳、调畅气机，与其他穴位配伍使用可达相得益彰之功效。

张汉臣[22]提出，补脾经、逆运内八卦、清四横纹组成运脾术组，穴少而效专，对于因脾失健运、消化吸收功能失调而出现的腹胀、泄泻、倦怠、乏力等一系列症状，以及水液代谢障碍导致的水肿、小便不利、大便溏泄等，都可通过其运脾术来治疗。张氏的运脾术以补脾经为首，强调后天之本，加逆运内八卦和清四横纹，旨在加强水谷精微和水液的运化，以促进营养物质的吸收和水液的环流排泄。

张汉臣[23]认为如患儿痰多，喉有痰鸣音的逆运本穴3 min，再配点气海穴10～15次，其中气海补气，内八卦降气，小儿痰多咳嗽必定耗伤肺气，张氏攻补兼施，降痰同时不忘补气，两穴配伍共奏宽胸利膈、降痰之作用。如胸满胀闷，食欲不振，逆运本穴2 min，推四横纹4 min，揉合谷1 min，四横纹消食化积，合谷为胃经的原穴可以促进大肠的运动，三穴配用具有和中健胃、消食消胀作用；又如婴儿吐奶溢奶等，用以上配穴再加捏委中一穴，其效更好。委中穴是膀胱经的原穴，汇集天地人三部之气血，而胃经又属于多气多血之脏，胃气上逆呕奶溢奶可通过委中穴治疗，寓意上病下治。邵瑛[24]认为，治疗咳嗽有痰，主穴用清肺平肝、掐揉掌小横纹及板门，先顺后逆运内八卦、理肺八步、抱肚，其中内八卦先顺运以消痰再逆运以排痰。

2.3 理论研究，机制探讨

八卦具有五行的属性，它以五行相生之序，把天下万事万物都按五行的分类纳入八卦中。而人与天地相应,人体本身就是一个小天地,手作为人体的代表,具有独立的体系功能,也可反映人体这个小天地,即作为天地间万物及其关系代表的八卦,在手上也有相应的位置配属[25]。其中乾兑属金，坤艮属土，震巽属木，坎为水，离为火。金应肺，土应脾，木应肝，火应心，水应肾。小儿脾常不足肝常有余，肝火旺，脾土虚，肝木就会反克脾土导致飧泻呕吐，治疗时补土泻脾；脾土虚，母不生子，土不生金，肺气虚、肺表不固导致自汗，肺金不鸣导致喑哑咳嗽，治疗时应培土生金。小儿肾常不足心常有余，心火旺，肾水虚，水火不济导致夜啼失眠，治疗时可以水火既济。张素芳[26]诊治疾病时常运用五行理论指导八卦穴的应用，并主张“八卦为体，五行为用”。如临床见咳嗽不止、面色黄、目浮肿、食后作闷、大便溏而微觉后重患儿，认为面色黄而浮肿是因为脾虚不能制水；食后作闷是因脾虚不能运化精微；便溏后重是因脾虚不能升清、浊气降滞，故治宜补脾，可顺运内八卦加揉艮卦，配合补脾经即可收效。又如治疗小儿咳嗽时经常用运内八卦配掐震卦以平肝息风，多揉艮卦、乾卦培土生金以防木再克土。而这里的补法是用手法较轻的揉法，泻法是用手法较重的掐法，五行八卦都揉和进去，补土生金、平肝清肺、交通心肾等都可以通过这些手法操作进行，真正做到网罗天下万物。但这种理论是否成立还有待于后辈们进一步的探索和研究。

2.4 现代机制研究

运内八卦临床疗效已得到肯定，其作用机制的研究也日趋深入。张汉臣[27]研究提示，无论是在推拿时还是推拿后，对胃的运动均有作用，主要表现在3个方面，即频率增加、收缩力加大以及紧张性增加。在运内八卦55次中，使胃的运动和抑制各占25次，即在胃兴奋时推运内八卦多趋向抑制作用，相反在胃进入抑制或者平稳状态时，推运内八卦可使其进入兴奋状态。胃酸的分泌与运动有关，因此推运内八卦，促进胃运动，可能与调节胃酸的分泌有关。田福玲[28]等运用小儿推拿手法治疗慢性持续期哮喘患儿，通过观察治疗组和对照组患儿外周血组胺、白三烯(leukotriene，LT)C4、LTD4、LTE4 及淋巴细胞组胺受体1组胺受体2的水平变化，发现小儿推拿能够有效降低外周血中组胺、LTC4、LTD4、LTE4 水平，同时纠正组胺受体，舒张呼吸道平滑肌，降低呼吸道炎症反应，明显减轻哮喘症状。田福玲[29]等将小儿推拿手法应用于慢性持续期哮喘患儿的治疗，发现小儿推拿能够有效降低血小板活化因子、前列腺素 D2水平，并可提高血小板活化因子乙酰水解酶和前列腺素DP1受体水平，推测小儿推拿可能通过有效控制炎性介质来降低呼吸道炎症反应，减少黏液分泌，舒张呼吸道平滑肌，从而减轻哮喘症状。但这些都是对小儿推拿总作用的探讨，至于细化到某个穴位的现代作用机制研究又少之又少，故内八卦穴是否具有这些作用还有待进一步的研究。

4 结语

内八卦最早出自《小儿按摩经》，后收录于《针灸大成》第十卷。通过古今文献研究探讨得知内八卦应用广泛，顺运可以行气消积、化痰、平喘，逆运可以降逆止呕，顺逆同运可以平衡阴阳、寒热并调、调畅气机、调和气血。分运则根据五行配属及补泻手法的不同，作用更是多样。病有不同，贵在辨证，对于医者在临床中必须抓住疾病的根源，治其标本，视其阴阳，酌其补泻，才能真正地发挥最佳的临床效果。