陈磊治疗男科病经验

李承功

(山东省临沭县中医医院，山东 临沂276700)

陈磊教授，上海中医药大学附属龙华泌尿男科主任，擅长采用中西医结合方法治疗男科疾病，临床经验颇富。笔者临证其旁，获益匪浅，其采用中药方剂治疗男科疑难疾病收效显著，现将其经验总结如下。

1 加减苁蓉菟丝子丸治疗少弱精症不育症

肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，主藏精，藏先天之精和后天之精；作强之官，技巧出焉；肾五行属水，为阴阳之脏，水火之宅，具有主生殖性欲、促生长发育的功能；《难经》认为，左者为肾，右者为命门，肾者犹如埋在土下豆类刚出土的两片叶子，根系如肾间之动气，叶瓣犹如双肾，依赖动气汲取阴阳两气和精血精华，不断升腾壮健。肾气亏虚，精癸匮乏，无源生精，导致不孕不育、性欲缺失。少弱精症多见于肾气亏虚，元阳不足不能助推精子发生、运动，亦不能生发造育精子，致少精症、弱精症。治疗采用补肾生精、造精活精的原则，采用补肾药物可以调节肾-天癸-睾丸轴的平衡，提高精子密度和活力、成活率，使乾坤相交，精卵融合，顺而使之成胎。

加减苁蓉菟丝子丸是妇科专家卓雨农的名方，原方由肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄生、熟地黄、当归、焦艾叶组成，主治婚久不孕、经期延后、崩漏等。枸杞子、菟丝子、覆盆子是五子衍宗丸的成分，和肉苁蓉具有补肾益精作用；当归、熟地黄滋阴补肾、养血生精；艾叶、桑寄生具有调节奇经、温督补任之功。全方调节肾-天癸-督任-睾丸轴，使神经内分泌平衡。现代医学研究表明，补肾药可促进垂体释放促卵泡激素、促黄体生成素，作用于睾丸的生精细胞和间质细胞，增加睾酮的分泌和升高血清抑制素B，调节精子的发生。因此具有治疗少弱精不育症之疗效[1]。

2 膈下逐瘀汤治疗精索静脉曲张

精索静脉曲张属于中医“筋瘤”“筋疝”等范畴，主要症状是阴囊内蚯蚓团状蔓状迂曲物，彩超检查可明确诊断，检测静脉血液反流信号，根据瓦氏试验分为轻、中、重3度。精索静脉曲张会导致阴囊内血液循环障碍，局部温度增高，二氧化碳蓄积，睾丸血供减少，久之睾丸萎缩，触之弹性变软，不饱满，造成肾上腺固醇类物质反流，儿茶酚胺和前列腺素浓度升高，睾丸内分泌障碍，生精障碍，检测精子出现精子密度降低、动力成活率降低、畸形率增加，精子DNA碎片增多，精子碎片率升高，也会产生抗精子抗体，促使生精细胞凋亡，导致不育。

《医林改错》曰：“青筋暴露，非筋也……血管青者，内有瘀血也。”病因乃气滞血瘀也。《儒门事亲》载：“疝本肝经益通勿塞论。”治疗原则就是行气活血，化瘀通络，凉血散结。膈下逐瘀汤组成为五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用活血祛瘀，行气止痛。方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消癥块；配香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛；川芎养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以活血逐瘀、行气药物居多，使气率血行，更好地发挥其活血逐瘀、破癥消结之力。常配合桂枝茯苓丸、桃核承气汤、天台乌药散、消瘰丸、龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、大黄虫丸、银甲丸等应用。活血化瘀药物可以改善局部微循环，增加血供氧供，清除氧自由基，降低一氧化氮浓度，降低局部温度，维持生精环境，保护血睾屏障，改善睾丸曲细精管生精细胞功能，保护间质细胞免受损害，降低精子DNA碎片率，改善精子顶体发育不全，降低精子畸形率、精子非整倍体数目和精子内氧化应激水平[2-3]。

3 启宫丸治疗精液不液化症

精液不液化或者精液液化迟缓症会影响精子运动能力及成活率，引起不孕，多因前列腺特异性抗原(PSA)等精液液化因子与精囊分泌的凝胶蛋白之间液化和凝固失衡引起，多见于前列腺和精囊疾病。前列腺属于奇恒之府，能固藏，也能疏泄精液，肝调畅释泄，肾固精封藏，肝肾开合有司，藏泄平衡。前列腺与州都之官膀胱相邻，属下焦，湿性趋下，易受湿邪侵扰，久之聚湿成痰，手淫房劳过频、过食肥甘膏粱、饮酒食辣、久坐、不洁性爱等原因导致脾失运化、精室气血滞瘀、感受菌毒，导致湿邪内生、湿聚成痰、痰湿热蕴结，下注精室，常见病机乃痰湿热证型。

启宫丸源自《医方集解》。组成为川芎、白术、半夏曲、香附、茯苓、神曲、橘红、甘草。此足太阴、厥阴药也，具有祛痰燥湿、开郁化气、理气活血的作用。治妇人体肥痰盛，子宫脂满，不能孕育者。橘红、半夏曲、白术燥湿化痰；香附、神曲理气消滞；川芎散郁行气活血，则壅者通，塞者启；脾为生痰之源，脾虚不能运化水湿，湿聚成痰，佐茯苓、甘草，以健脾益气助运，祛湿和中；肥而不孕，多由痰盛，故用二陈为君，佐气血之药。燥湿化痰药可调节前列腺上皮细胞的分泌功能和精液的酸碱度，减轻前列腺精囊炎症充血水肿，减少前列腺腺泡腺管的梗阻，增加前列腺特异性抗原和酸性磷酸酶等液化因子的释放浓度，抑制凝胶蛋白的合成，增加精液微量元素锌等蓄积，调节凝固和液化平衡[4]。

4 清肝引经汤治疗血精症

血精症症见排出精液带血，可能无任何不适。《诸病源候论》载：“此劳伤肾气也……肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出焉。”多因房事不节、手淫过频、性交不洁、酒后房事、滥用补肾壮阳药物等原因引起湿热内生、肝经郁热、阴虚火旺、气余化火，下注壅阻精室，络破血溢，迫血妄行致血精。超声、精囊镜等检查常见病因有精囊炎、精囊肿瘤、前列腺炎、附睾睾丸炎、精阜炎等[5]。

清肝引经汤组成为黄芩、赤芍、当归、栀子、生地黄、牡丹皮、牛膝、白茅根、茜草、生甘草、川楝子。本方治疗肝经郁火、冲气上逆、热伤血络引起的经行吐衄，逆行倒经，具有清热凉血止血的作用。方中当归、白芍养血柔肝，调经止痛；生地黄、牡丹皮清热凉血以平息妄行之血；黄芩、山栀予清热泻火以降泻上冲之火；茜草根、白茅根凉血止血，与生地黄、牡丹皮合用，有标本兼顾之意；川楝子疏肝清热，以助黄芩、山栀子降火；川牛膝引血下行，使气血不至上冲而血止；甘草调和诸药。诸药合用，共达清热疏肝、引血下行、凉血止血之效。此外，清肝止淋汤、清经汤、清热固经汤、顺经汤、丹栀逍遥散也可以配伍应用。

5 内补丸治疗阳痿病

阳痿，即勃起功能障碍，阴茎不能勃起、勃起不坚硬或坚而不久，不能满意完成性交，临床分为功能性、器质性、混合型。器质性由血管性、神经性、内分泌激素失调、糖尿病、药源性、精神疾病等引起，器质性几乎均伴有精神心理性因素。足厥阴肝经入毛际绕阴器，肝之疏泄调畅气机，可以调节垂体释放黄体生成素、促卵泡激素，调节泌乳素释放；肾主生殖，肾之外子睾丸在垂体释放激素作用下分泌睾酮等，促进精子发生，调节性欲和勃起功能。

内补丸组成为鹿茸、菟丝子、沙苑子、紫菀、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、茯神、白蒺藜。原方治疗肾阳虚带下病，可温补肾阳，补命门之火，具有调节心-肾-脑-天癸轴的作用。补肾温阳药物具有类雄激素样作用，疏肝理气药还可作用于下丘脑-垂体-睾丸轴，调节性激素的释放。陈磊教授善于配和行气活血药，如毛冬青(60～120 g)、川芎、怀牛膝等，其具有磷酸二酯酶抑制作用，可增加海绵体窦充血量，治疗精神心理性、血管性、神经性、内分泌失衡型阳痿，收效明显[6]。

6 育阴汤治疗男性抗精子抗体阳性免疫性不育症

免疫性不育，常由抗精子抗体阳性引起，多因睾丸炎、附睾炎、睾丸外伤、阴囊内手术等原因导致血睾屏障破坏引起，抗精子抗体会导致精子凝集、制动，附着于精子导致异形、畸形精子增多；影响精子膜的功能，导致顶体反应失败；胚胎染色体变异，精卵卵裂障碍，引起生化妊娠、胎停、畸形等。常见病因有肾阴不足，精血亏虚，阴虚火旺。现在医学常用安全套隔绝疗法、免疫抑制剂、抗体洗涤宫腔人工授精、辅助生育(IVF-ET、GIFT)等治疗，但不良反应大，疗效不明显[7]。

育阴汤组成为熟地黄、山茱萸、山药、杜仲、川续断片、桑寄生、牡蛎、海螵蛸、龟板、白芍、阿胶。原方用于不孕、滑胎。熟地黄、山茱萸滋阴补血；山药健脾滋阴，补虚固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤；海螵蛸、牡蛎、龟板等有情之品，合白芍发挥补肾益精、潜纳虚阳、养血之效；杜仲、川续断片、桑寄生补肝肾，调血脉；阿胶滋阴补血。全方配伍严谨，组方精良，共奏调补肝肾、滋阴养血之功。育阴汤可促进网状内皮系统的吞噬功能、淋巴细胞转化率和体液免疫，降低抗体滴度直至其转阴，消除抗体，调节免疫平衡[8-9]。