胃肠肿瘤术后的7W口渴管理

邓建玉，詹莉，杨小云，黄正接

胃肠肿瘤术后禁食、手术创伤、机体消耗、术后插管等因素会刺激患者产生口渴[1]。术后6 h内，因麻醉药物、疼痛、环境温度及湿度改变的影响，口渴感尤为强烈[2]。口渴可导致口干、口臭，此外导致患者应激性升高，增加患者的耗氧量，产生焦虑和烦躁等负性情绪[3]。临床工作中，医护人员倾向于依靠生化指标进行管理而常忽视患者的主观症状，对于术后患者的口渴问题一直处于认知不足、研究不足的状态。本研究基于舒适护理理念，制定口渴管理策略，在患者改善口渴及口腔舒适度问题上取得一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2018年6月至2018年8月厦门大学附属第一医院胃肠外科胃肠肿瘤手术患者100例为研究对象。纳入标准：① 胃肠肿瘤切除术患者；② 年龄≥18岁；③ 意识清楚，认知正常，有中文表达能力；④ 自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：① 生命体征不稳定；② 有口腔疾患；③ 有痴呆、严重精神疾患；④ 不能完成量表评估；⑤ 中途转科或出院。根据手术顺序应用随机数字表将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男31例，女19例；年龄36～84岁，中位年龄60岁；肿瘤分期按美国癌症联合委员会(AJCC)第六版：胃癌Ⅱ期15例、Ⅲ期14例、Ⅳ期3例，直肠癌Ⅱ期9例、Ⅲ期7例、Ⅳ期2例；手术方式：远端胃癌根治术18例、全胃切除术14例、Miles手术5例、Dixon手术10例、Hartmann手术3例。对照组男27例，女23例；年龄36～84岁，中位年龄60岁。临床分期：胃癌Ⅱ期13例、Ⅲ期13例、Ⅳ期2例，直肠癌Ⅱ期10例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例；手术方式：远端胃癌根治术16例、全胃切除术12例、Miles手术7例、Dixon手术12例、Hartmann手术3例。两组在性别、年龄、临床分期及手术方式方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准备案。

1.2 研究方法

1.2.1 准备物品 50 ml干净喷雾瓶，无色无味唇膏，生理盐水，一次性纸杯，医用棉签。

1.2.2 人员培训 对责任护士进行统一培训，以PPT结合情景模拟方式讲解口渴程度、口腔舒适度的评估及口渴的管理方法，护患沟通技巧的培训。

1.3 护理

1.3.1 观察组 基于舒适护理理念，通过查阅文献，制定口渴“7W”管理策略：① What：胃肠肿瘤术后禁食患者口渴管理策略；② Who：责任护士管理；③ Whom：对象为胃肠肿瘤术后禁食者；④ When：术后2 h进行口渴程度和口腔舒适度评估，采取相应措施，术后6 h再次评估口渴程度及口腔舒适度；⑤ Where：本院胃肠外科病房；⑥ Why：为了缓解胃肠肿瘤术后患者的口渴，提高其口腔舒适度；⑦ How：用无菌冰生理盐水喷雾，对准患者口腔(上、下、左、右)进行4次喷洒，并为患者涂抹唇膏。管理时间为4 h，当患者表明口渴时，给予相应护理管理。

1.3.2 对照组 常规护理。术后2 h按常规评估口渴程度和口腔舒适度，在患者表示口渴需要湿润时，用棉签蘸温开水涂抹口唇，并在术后6 h评估患者的口渴程度及口腔舒适度。

1.4 观察指标

1.4.1 数字评分表(numeric rating scale，NRS)评估患者口渴程度 该量表[4]采用0～10分制进行评分，分值越大表示口渴越严重。评分标准为：0分表示无口渴，1～3分表示轻度口渴，4～6分表示中度口渴，7～10分表示重度口渴。

1.4.2 口腔舒适度评分 根据口渴感受是否影响睡眠质量、肢体活动、情绪等来评估口腔的舒适情况。该量表[5]采用0～10分制进行评分，分值越大表示口腔舒适度越高，0分表示非常不舒适，10分表示非常舒适。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组术后2 h、6 h NRS评分比较

观察组和对照组术后2 h NRS评分均显示为中度口渴，差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移，对照组术后6 h的NRS评分高于术后2 h的NRS评分，差异有统计学意义(P<0.05)；而经过口渴管理后的观察组术后6 h的NRS评分低于术后2 h的NRS评分，且观察组术后6 h的NRS评分低于对照组术后6 h的NRS评分，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组术后2 h、6 h NRS评分比较(分，

2.2 观察组和对照组术后2 h、6 h口腔舒适度比较

观察组和对照组术后2 h口腔舒适度均处于中等水平，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6 h口腔舒适度评分比术后2 h口腔舒适度评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而经过口渴管理后的观察组术后6 h口腔舒适度评分比术后2 h口腔舒适度评分升高(P<0.05)，且观察组术后6 h口腔舒适度评分高于对照组术后6 h口腔舒适度评分，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组术后2 h、6 h口腔舒适度评分比较(分，

3 讨论

口渴是生理或行为等因素引起机体缺水而产生喝水的欲望[6]。口渴在健康人群和患者中很常见，是调节体液平衡的关键。围手术期因禁食、禁饮等原因，大部分患者术后有强烈的口渴感，而口渴引起的身体不适导致患者焦虑、烦躁甚至谵妄，口腔菌群失调，使口腔舒适度降低[7]。舒适护理是一种整体、个体化、创造性、有效的护理模式，它能够使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，也能缩短、降低其不愉快的程度[8]。针对胃肠肿瘤术后患者口渴的舒适护理是必要的。

胃肠肿瘤患者全麻术后，由于麻醉镇静药的作用，唾液分泌减少，干燥的口腔导致厌氧菌繁殖。患者术中、术后一段时间处于昏迷状态，唾液滞留于口腔，舌苔微生物会加速分解并产生有机酸等硫化复合物，使全麻术后患者容易出现口臭等症状[9]。同时，胃肠肿瘤患者术后常需留置鼻胃管，管路刺激引起患者不适及口渴。而口咽干燥进一步造成痰液黏稠，呼吸道痰液蓄积将增加口腔黏膜病变及继发性感染的机会[10]。这些因素容易导致患者睡眠质量下降、烦躁不安，严重者影响疾病的转归。本研究显示，术后2 h患者已处于中度口渴状态。蒋婷等[11]采用自制量表调查50例心脏术后气管插管患者清醒期的生理与心理需求，结果显示100%患者表示在插管清醒期时感到口渴，想喝水，其中迫切需要的占84%。Nelson等[12]研究表明，大部分术后患者表示自己感受到中度或严重的口渴，口腔不舒适。

本研究采取7W口渴管理策略，采用冰生理盐水喷雾在患者口腔黏膜，通过冷觉刺激口咽部感受器，使得禁食患者无需摄入大量水分就能有效缓解口渴程度。研究证明，经过口渴管理后，观察组术后6 h的NRS评分低于其术后2 h的NRS评分，且观察组术后6 h的NRS评分低于对照组术后6 h的NRS评分(均P<0.05)；观察组术后6 h口腔舒适度评分比术后2 h评分升高(P<0.05)，且术后6 h口腔舒适度评分也高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。本研究对照组经传统护理后NRS评分升高(P<0.05)可能原因是：用温开水湿润口唇会加快口唇水分蒸发，加剧口唇干燥和脱皮，并不能有效改善口渴的感觉，甚至随着禁食时间的延长，口渴感愈发加重。同时，棉签湿润太深容易引起恶心，另棉签在浸泡后容易有棉絮脱落，有误食的危险[13]。

综上所述，基于舒适护理理念制定的口渴管理策略，通过冰生理盐水喷雾缓解患者口腔干燥，并用唇膏预防患者口唇干裂，在一定程度上提高了患者的口唇滋润度，从而提高了口腔舒适度和心理满足感，有助于促进患者睡眠，稳定患者情绪，有效地缓解胃肠肿瘤术后患者的口渴程度。