补阳还五汤加减联合电针治疗38例脊髓型颈椎病临床观察

王振亚，张浩浩，栾继耀，郭艳幸

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院骨关节病非手术治疗中心，河南 洛阳 471002）

脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM），多因颈椎间盘、颈椎小关节退变，椎体边缘骨质增生等原因，造成颈椎椎管占位受压，压迫相应脊髓或支配脊髓的血管而引起的脊髓传导功能障碍性疾病[1]。本文回顾性地分析补阳还五汤加减联合电针治疗的38例CSM患者，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年2月在河南中医药大学第二附属医院骨科门诊就诊收治的76例CSM患者，男性40例，女性36例；年龄40岁-63岁，平均（51.48±10.32）岁；病程6个月-12年，平均（3.59±2.33）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）参照第三届全国颈椎病专题座谈会纪要：① 临床上出现脊髓损害表现，以四肢运动、感觉及反射障碍为主；② 影像学证实脊髓受压，并与临床症状相吻合。（2）参照中国中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》中CSM的中医证候分类以及病理分型标准。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医辩证标准；②对治疗方案知情同意，愿意配合提供随访病情变化的患者；③治疗期间未使用其他治疗方法。

1.4 排除标准 ①颈部肿瘤、结核，外伤引起的脊柱骨折、脱位等；②合并严重的心、脑血管疾病，肝、肾等严重原发性疾病；③曾接受过颈椎手术或合并颈椎先天畸形；④妊娠期及哺乳期患者；⑤有明确手术指征者（Frankel高于D级，MRI检查示脊髓压缩比率＜0.4，经保守治疗3个月以上无效，症状进行性加重）。

1.5 治疗方法 对照组及治疗组的CSM患者均接受电针针刺治疗，患者取俯卧位，在颈部以风池、大椎、天柱、颈夹脊穴及阿是穴为主穴，上肢不适者，并选肩三针、曲池、手三里及合谷等穴；而下肢不适者则选取环跳、风市、阳陵泉、委中、悬中等穴，针刺得气后连接G6805-B型电针治疗仪，每次治疗为30分钟，2次/日；痰湿阻滞型患者加取内关、中脘、解溪穴；气虚瘀滞型患者加取百会、血海、膈俞穴；而肝肾亏虚型患者加取肝俞、肾俞、太冲穴。治疗组在对照组的基础上加用补阳还五汤：生黄芪30 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎9 g，地龙15 g，桃仁9 g，红花9 g，痰湿阻滞型者加半夏9 g，白术12 g；气虚瘀滞型加人参9 g，丹参12 g；肝肾亏虚型者加用桑寄生12 g，杜仲12 g；以上中药均由我院药房统一煎制，每日1剂，早晚2次温服。两组均以10天为1个疗程，治疗周期共3个疗程。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分结果 两组患者经联合治疗前JOA总分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组JOA总分评分与对照组总评分相比有所升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后JOA评分改善率及疗效对比结果 两组患者两组观察组患者治疗总有效率为84.21%，显著高于对照组76.32%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CSM为临床上最严重的颈椎病类型之一，随着社会进步以及人们生活习惯改变等多方面因素，造成其发病率呈逐年上升趋势。

本文中针刺大椎、风池、天柱、颈夹脊等穴位，外可散侵袭之风寒湿邪，内可畅阻滞之气血痰瘀，进而可调脏腑、通经络、平阴阳，解除肌肉痉挛，配合四肢选穴还可改善肢体的运动、感觉功能。

表1 两组患者治疗前后JOA评分对比（Mean±SD）

本研究中，患者通过口服补阳还五汤加减联合电针治疗，观察发现治疗组患者JOA总评分有明显的改善，总有效率达84.21%，与对照组及治疗前比较，差异均有统计学意义，疗效评定明显高于对照组，且未出现不良反应。总而言之，此方法对轻中度CSM患者有着良好的疗效，且具有中医药“效、便、廉”的优势，患者依从性高，值得临床推广应用。