24h动态心电图在中老年冠心病并发无症状心肌缺血中的早期诊断价值

叶海容 邱丹丹

【摘要】 目的：分析24 h动态心电图在中老年冠心病并发无症状心肌缺血中的早期诊断价值。方法：以2016年11月-2018年8月本院收治的150例中老年冠心病患者作为对象，均以常规心电图及24 h动态心电图进行诊断，并以冠脉造影结果为依据，比较其诊断的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值、阳性预测值。结果：经标准下150例患者均符合无症状心肌缺血诊断标准，常规心电图无症状心肌缺血检验正确率为73.33%，较24 h动态心电图的88.67%低（字2=11.457，P<0.05）;24 h动态心电图发现无症状心肌缺血主要在06：01-12：00发作，其发生率高于其他时间段，差异有统计学意义（P<0.05）;无症状心肌缺血患者中，快频率发作率为84.97%，高于慢频率的15.03%，差异有统计学意义（P<0.05）;24 h动态心电图对无症状心肌缺血的检测敏感度、特异度、准确度和阴性预测值、阳性预测值均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中老年冠心病患者施予24 h动态心电图检查可实现对无症状心肌缺血的早期诊断，还能明确患者无症状心肌缺血主要发作时间及其发作频率等，应用价值显著。

【关键词】 24 h动态心电图 中老年 冠心病 无症状心肌缺血 早期诊断

[Abstract] Objective： To analyze the early diagnostic value of 24-hour dynamic electrocardiogram （DCG） in the elderly with coronary heart disease and silent myocardial ischemia. Method： A total of 150 middle-aged and elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from November 2016 to August 2018 were all diagnosed by routine ECG and 24-hour DCG. Based on the results of coronary angiography， the sensitivity， specificity， accuracy， negative and positive predictive values of the diagnosis were compared. Result： According to the standard， all 150 patients met the diagnosis standard of silent myocardial ischemia. The correct rate of silent myocardial ischemia in routine ECG was 73.33%， which was lower than 88.67% in 24-hour DCG （字2=11.457， P<0.05）. 24-hour DCG found that silent myocardial ischemia mainly occurred at 06：01-12：00， which was higher than other time periods （P<0.05）. In silent myocardial ischemia patients， the fast frequency attack rate was 84.97%， which was higher than 15.03% of the slow frequency （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value of 24-hour DCG for silent myocardial ischemia were higher than those of routine ECG （P<0.05）. Conclusion： 24-hour DCG can be used for the early diagnosis of middle-aged and elderly patients with coronary heart disease and silent myocardial ischemia， and the main attack time and frequency of silent myocardial ischemia can also be determined.

[Key words] 24-hour dynamic electrocardiogram Middle aged and elderly patients Coronary heart disease Silent myocardial ischemia Early diagnostic

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.031

當前，随着社会经济进一步发展，人们生活水平随之不断提高，生活压力也越来越大，受不合理饮食习惯和生活习惯等方面的影响，冠心病临床发生率逐年递增，已成为影响中老年人群的常见病症之一[1-2]。无症状心肌缺血属于冠心病中的常见类型，即冠状动脉组织中出现明显病变，同时有心肌缺血情况存在，但是不会有明显的心绞痛问题出现，诊断难度大，早期准确性诊断与及时性治疗则是促进冠心病无症状心肌缺血患者疾病转归的重要途径[3-4]。常规心电图及24 h动态心电图均为临床诊断冠心病的常见技术，然而常规心电图可能存在误诊现象与漏诊问题，以至治疗工作被延误，心脏衰竭风险随之增加。24 h动态心电图不仅具有无创性、价优性特征，而且操作便捷，通过对患者心电信号进行准确记录，而了解患者24 h内心电波动情况，不会对其日常生活带来不利影响，已得到心血管内科广泛应用[5]。本院近年来以24 h动态心电图对中老年冠心病患者进行诊断，分析其无症状心肌缺血的早期诊断情况，本次以2016年11月-2018年8月本院收治的150例中老年冠心病患者作为研究对象展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年11月-2018年8月本院收治的150例中老年冠心病患者作为研究对象，男91例，女59例;年龄43～82岁，平均（61.86±2.81）岁。纳入标准：（1）与WHO中冠心病相关症状相符[6];（2）冠状动脉造影结果表明存在心绞痛、典型心肌梗死症状;（3）未置入支架;（4）检查日未出现心绞痛;（5）精神状态、语言功能、智力水平均正常。排除标准：（1）存在心动过速、房颤或者心室肥大等可能使ST段发生异常;（2）传导阻滞;（3）入组前半年曾接受会对ST段造成影响的药物治疗。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图 设备购于广州三锐公司，型号为2203G型。取平卧位，嘱患者维持安静状态，准确连接胸导联与肢导联后，开始检测。检测时，将心电图走纸速度调试为25 mm/s，增益调至10 mm/mV。

1.2.2 24 h动态心电图 常规心电图检查后，以美国delmar公司生产的K90型动态心电图设备对患者进行检查，对V1、V3及V5导联进行模拟，并对24 h内12通道心电特征及其变化情况进行详细记录，重点记录无症状心肌缺血开始/结束时间、发作时的心率水平以及平均心率等指标。

1.3 观察指标与判定标准 （1）心肌缺血检出情况。记录两种检查方式对无症状心肌缺血的检出结果，诊断标准：①ST段呈压低征象，且其持续1～30 min;②ST段压低者，再次压低幅度超过1 mm;③ST段以水平压低、下斜压低为主，且超过1 mm;④疾病发作时，ST段的唯一间隔周期超过1 min[7]。（2）无症状心肌缺血发作情况。以24 h动态心电图技术对患者ST段压低情况进行记录，并观察其主要发作时间节点。（3）无症状心肌缺血发作频率。记录无症状心肌缺血患者ST段压低频率，标准：疾病发作时，心率水平<平均水平10次/min，即慢频率;心率水平>平均水平10次/min，即快频率[8]。以冠脉造影结果为参照，对比两种心电图对无症状心肌缺血诊断的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值、阳性预测值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无症状心肌缺血检出情况 150例患者以1.3描述内容为标准，均符合无症状心肌缺血标准。常规心电图检出110例（73.33%）无症状心肌缺血患者，24 h动态心电图检出133例（88.67%），两组检验准确率对比，差异有统计学意义（字2=11.457，P=0.000）。

2.2 無症状心肌缺血发作情况 24 h动态心电图对150例患者进行检查后，发现有560阵次ST段压低，其中479阵次（85.54%）无症状心肌缺血，81阵次（14.46%）有症状心肌缺血。24 h监测结果发现，无症状心肌缺血主要在06：01-12：00发作，其发生率高于其他时间段，差异有统计学意义（字2=12.256，P=0.012）。见表1。

2.3 无症状心肌缺血发作频率 479阵次ST段压低监测结果显示，407阵次（84.97%）属于快频率，72阵次（15.03%）属于慢频率，快频率发作率比慢频率高，差异有统计学意义（字2=22.145，P=0.012）。

2.4 两种检查方式无症状心肌缺血诊断结果比

较 24 h动态心电图诊断的各项数值均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

3 讨论

流行病学特征显示，冠心病患者中有四成左右的患者存在无症状心肌缺血，该疾病不仅发病隐匿，而且预后难度大，心肌缺血发作时，部分患者身体中会有大量内源性阿片类物质出现，以至其疼痛阈值异常上升，是导致患者猝死与心肌梗死的一种危险性因素，因此需及时展开早期专业诊断及治疗[9-11]。

24 h动态心电图为用于长时间、连续性记录人体心脏状况的技术，可对人体安静状态、活动状态下的心脏状况进行编辑分析，通过观察心率变化情况以及ST水平状态，可实现对心肌缺血、阵发性晕厥以及心律失常等疾病的准确诊断[12-13]。本次150例中老年冠心病患者施予常规心电图与24 h动态心电图检查后，发现24 h动态心电图技术应用价值体现如下方面：（1）实现对无症状心肌缺血的早期诊断。本次研究结果发现，24 h动态心电图无症状心肌缺血检出率为88.67%，比常规心电图的73.33%高，差异有统计学意义（P<0.05），提示与常规心电图技术相比，24 h动态心电图技术可提升无症状心肌缺血的早期检出率。24 h动态心电图技术具有易携带以及无创性等特征，可对患者生活状态、工作状态下的心肌缺血情况进行连续性检查，检出率较高[14-15]。（2）明确无症状心肌缺血主要发作时间。本次研究结果发现，24 h动态心电图发现无症状心肌缺血主要在06：01-12：00发作，发生率高于其他时间段，差异有统计学意义（P<0.05）。表明无症状心肌缺血患者疾病发作频率表现出规律性特征，06：01-12：00是其主要发作阵次，可能原因：06：01-12：00属于高血压的好发时间，于该时间段内，中老年人群进行的生理活动可能引起交感神经系统活性加强以及心率明显增加等情况，并且皮质分泌的激素物质也会明显增加，不仅会使血小板活性异常加大，还会使纤溶酶的活性异常降低，导致患者冠状脉的活力持续增加，引起无症状心肌缺血[16-18]。对此，如果冠心病患者并发其他慢性疾病，如高血压，需重视06：01-12：00期间的身体状况及临床体征，防止心肌缺血情况出现。（3）明确无症状心肌缺血主要发作频率。本次研究结果发现，无症状心肌缺血患者中，快频率发作率为84.97%，高于慢频率的15.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。既往研究表明，冠心病患者心率变化及无症状心肌缺血间存在密切关系，当无症状心肌缺血患者的检查结果提示ST段下移时，其心率通常呈异常加快状态[19-20]。本研究结果中，479阵次ST段压低监测结果表明，84.97%属于快频率，15.03%属于慢频率，表明24 h动态心电图技术还可对冠心病患者心率变化特征作出准确判断，从而实现对无症状心肌缺血的早期预测。

综上所述，中老年冠心病患者施予24 h动态心电图检查可实现对无症状心肌缺血的早期诊断，还能明确无症状心肌缺血主要发作时间及其发作频率等，应用价值显著。

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（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：程旭然）