手三阳原合配穴点按法治疗中风后手功能障碍机制探讨

李伟 吴修玉 张梦 颜世坤 米长江 赵丹彤 张悦136200吉林省辽源市中医院

中风病为常见病、多发病，近年来也成为致残的主要病因。其中上肢特别是手，由于其在大脑皮层投射区较大，且动作精细，其功能恢复难度大，周期长，并成为日常生活能力恢复的主要障碍。因此，中风后手功能障碍的康复治疗是中风患者的治疗重点，也是难点。点按法是传统医学常用的基础手法，是以手指螺纹面着力于受术部位。其发力部位有4处，包括拇指、指端、指腹、指节(指间关节)。该法接触面积小，激量大，作用深透。故有“以指代针”之称。点按法具有活血开闭通络、调节脏腑功能等功效，因其安全有效、不良反应小、易操作、患者接受度高等优点被广泛应用于临床甚至民间[1]。原合配穴法为吴修玉首次提出，临床上用于治疗中风后手功能障碍，疗效肯定[2]。

点按法治疗中风后手功能障碍来源及记载

点按法始见于《素问》：“导引按踽”，王冰注：“按，抑按皮肉”。《医宗金鉴》中描述“按者，以手往下抑之也”。《厘正按摩要术·按法》曰：“按，也。按，也。周于藩：谓按而留之者，以按之不动也。按字从手从安，手探其穴而安于其上也……以言手法，以右手大指面直按之，用大指背屈而按之，两指对过合按之，于胸腹，又以掌心按之。”而《诸病源候论》中，将医者用手指螺纹面轻按在体表上不动的手法，称之为“押法”即点按法[3]。

对于点按法在中风病中的应用，古代医籍亦不乏记载。《医宗金鉴》云：“按其经络以通瘀闭之气郁……。”《推拿捷径》云：“按法……，为开闭塞，引阴阳之法也”。《素问·血气形志》云：“形数惊恐，络不通，生于不仁，之以按摩醪药。”皆表明此法可活血开闭，调脏腑，通经络。

手三阳原合配穴法治疗手功能障碍

中风发生后使气血阴阳失调，脉闭塞，身体的经气尤其是阳经经气阻闭，脉失去濡养，终导致偏雍。中风患者因其异常的运动模式，可被归结为“划圈步态”：上肢以屈肌痉挛为主，下肢呈伸肌痉挛步态；手功能常常也呈现出屈肌痉挛，伸肌无力，症显阴急而阳弛。而手三阳原合穴并取，可激发阳经经气而柔筋止痉，并达复脏腑原气、通阻滞之经脉之功。

合谷穴属手阳明大肠经，并为本经原穴。《临症指南医案》：“阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵”。手阳明大肠以多气多血为突出特点，而原穴为脏腑原气留止之处，故宣通一身之气血。曲池穴属手阳明大肠经之合穴，《黄帝名堂灸经》云：“十经气血，出于井而入于合”，《灵枢》亦有云：“所出为井，溜为荣，注为输，行为经，入为合”。可见作为五腧穴最后一关的合穴，气血最盛，经气深厚，深入脏腑的关口，如江河入海。结合本经特点，点按本穴及其他配伍穴可滋补经气，养全身血液，对中风的本虚标实的病因起到治本的功效。同时依据“根结理论”，经气流注过程中合穴有如港口般有着重要的地位。当邪气外侵时会由浅入深地侵入，在经气深居的地方潜藏，而合穴正好成了邪气的“避风港”。故合穴亦可防邪入腑。《扁鹊神应针灸玉龙经》记载本穴可治“手臂挛不能握物”。

阳池穴属手少阳三焦经，原穴。阳池本穴意为三焦经气血在此吸热后化为阳热之气，故可生发阳气，沟通表里。天井穴属合穴，手少阳三焦经。沿手背三焦经上行于上肢外侧中间部、上肩，后行于面部，此穴可将所行部气血疏通，对肩背肘臂的屈伸不能有治疗作用。三焦不光与水液代谢相关，因此经内属上、中、下焦，又与气血生化密切相关。本经原合共凑可对阴血不足的情况进行改善。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳经多气，强刺激手少阳经经穴可以激发阳经经气而达到止痉柔筋的作用[4]。

腕骨穴是手太阳小肠经，原穴。其可强化督脉阳气。小海穴属手太阳小肠经。穴为手太阳之合，所入为合，名喻小肠经脉又名小海，因气至此犹如江河之水入海。阳气最充足的经脉即太阳经，气可以濡养经筋，“阳气者，则养神，则养筋”(《素问·生气通天论》)。王冰注：“阳气者，化精微，于神气，为柔软，固于筋。”就是说通过气化作用，阳气可以化为精微来充养神气，通过柔软四布的阳气来温养坚固筋腱[5]。

现代研究证实，刺激穴位周围神经，可间接反馈于中枢神经系统，反复刺激就会促进形成穴位-脑功能区机制；刺激穴位的局部治疗作用，可促进肢体血液循环和淋巴循环增快，改善患侧营养供应，促进患者肢体水肿的吸收，舒缓肌肉，除去粘连，避免疼痛情况的发生，缓解僵硬的肌肉、关节以增加关节活动范围。

原合配穴是吴修玉主任医师以传统医学特定穴位配伍理论为依据，结合多年临床经验而总结归纳的治疗中风后手功能障碍的方法，简便易学，患者依从性好，但仍需相关研究予以进一步完善。