手法复位小夹板外固定联合活血定痛液治疗前臂中下段“背靠背”骨折的临床研究

周雄儿　钟喜艳

【摘要】目的：探讨手法复位小夹板外固定联合活血定痛液治疗前臂中下段“背靠背”骨折的临床效果。方法：选取2016年9月-2018年9月于本院就诊的82例前臂中下段“背靠背”骨折患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组采用切开复位钢板内固定，观察组采用手法复位小夹板外固定联合活血定痛液治疗。比较两组视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、愈合时间、治疗费用及临床疗效。结果：治疗1个月后，两组VAS评分均低于治疗前（P<0.05），观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组愈合时间短于对照组（P<0.05），且治疗费用低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.1%，对照组为97.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：手法复位小夹板外固定联合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折可以有效缓解疼痛，促进愈合，且操作方便、费用低，适合一定的临床推广。

【关键词】前臂中下段“背靠背”骨折；手法复位；小夹板外固定；活血定痛液

Clinical Study of Manual Reduction of Small Splint and External Fixation Combined with Huoxue Dingtong Solution in the Treatment of “Back-to-back” Fractures in the Middle and Lower Forearm/ZHOU Xionger，ZHONG Xiyan.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-035

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of manual reduction and small splint combined with Huoxue Dingtong Solution in the treatment of “back-to-back” fractures in the middle and lower forearm fractures of the forearm.Method：A total of 82 patients with “back-to-back” fractures in the lower and middle arms of the forearm treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as subjects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method，41 cases in each group.The control group was treated with open reduction and internal fixation.The observation group was treated with manual reduction and small splint external fixation combined with Huoxue Dingtong Solution.The visual analogue scale（VAS）pain scores，healing time，treatment costs and clinical efficacy were compared between the two groups.Result：After 1 month of treatment，the VAS scores of the two groups were lower than those of before treatment（P<0.05）.The VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The healing time of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），and the treatment cost of the observation group was lowor than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate was 95.1% in the observation group and the control group was 97.6%，there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Manipulative reduction of external splinting combined with Huoxue Dingtong Solution for the treatment of the middle and lower part of the forearm “back-to-back” fracture can effectively relieve pain，promote healing，and is easy to operate，low cost，suitable for a certain clinical promotion.

【Key words】“Back-to-back” fractures in the middle and lower forearm；Manual reduction；Small splint external fixation；Huoxue Dingtong Solution

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.009

前臂中下段“背靠背”骨折以单纯桡骨中下段骨折最多见，指骨折线从骨折近端掌侧处斜向远端背侧，而远端处完全移位背侧的单根或双根骨折[1]。该类骨折可在腕关节X侧位片形成比較典型的“背靠背”状，骨折线多横形、短斜形，整复极其困难[2]。目前手术仍是主要的治疗手段，但其亦存在风险高、费用贵等缺陷，因此选择一种更为安全、有效的保守方案显得很有必要[3]。手法复位小夹板外固定不仅能缓解疼痛、恢复功能，而且能规避手术并发症带来的痛苦，减轻经济负担，本院协定方活血定痛液具有舒筋活血、行气消肿止痛的功效，联合使用则效果更显著[4-5]。因此本课题通过研究手法复位小夹板外固定联合活血定痛液的疗效，进一步探索治疗该类骨折的最佳方案。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年9月-2018年9月于本院就诊的82例前臂中下段“背靠背”骨折患者作为研究对象，诊断标准：腕关节DR正侧位片显示骨折线由近端掌侧及远端背侧移位，呈“背对背”型，多伴下尺桡关节分离[6]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄6~18岁，性别不限，病程不超过1周；（3）骨折处无严重的软组织挫伤；（4）无严重脑外伤史。排除标准：（1）有手法和手术禁忌证者；（2）有精神病、肿瘤、骨质疏松或增生、肝肾功能不全者；（3）拒绝签署知情同意书，或未按方案完成观察项目和疗程者；（4）由于各种原因资料不全或丢失者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组采用切开复位钢板内固定：对手术患者进行连续硬膜外麻醉，而后以骨折线为中心，作一长约10 cm的切口，骨膜下剥离暴露骨折断端。选择合适长度的钢板，从近端切口向远端插入，调整钢板的位置，在钢板远端作切口，用两枚螺钉临时固定骨折近端，使钢板和骨干贴附，确保骨折复位满意后再固定其余螺钉，骨折远近端各用3枚以上螺钉固定。切口关闭后用棉垫覆盖，并用弹力绷带加压包扎[7]。手术后1个月每周摄片复查一次。

1.2.2观察组采用手法复位小夹板外固定联合活血定痛液。患者屈伤侧肘90°，前臂旋前，助手双手握住其前臂近端，医师双手扣住患者的大、小鱼际，并逐渐增加拔伸的力度1~2 min，拔伸牵引后放松，将两手置于骨折的远、近端，拇指按住骨折远端，其余四指托住掌侧，加大骨折端角度至90°以上，拇指施力使骨折端背侧对齐，将骨折近端之手置于远端，双手配合继续缓慢加大成角，而后迅速掌屈。C臂透视机确认骨折复位满意后，在患肢放置压力垫，应用小夹板进行外固定，续增包扎，绷带先作两圈环形固定，然后作螺旋形缠绕，到渐粗处，左手拇指按住绷带上面，右手将绷带自此点反折向下拉紧缠绕夹板，并盖住前一圈的1/3或1/2，调整扎带松紧度，一般是以放好四块夹板后再依上述方法适当加压包扎两圈，松紧适宜，最后用三条边带依次在夹板前后各2~3 cm及中间扎束打结，结打在背侧夹板的中线上，方向统一，结头留

1.5~2 cm，结头结实，松紧以能前后移动1 cm为宜。最后用吊带将前臂呈90°悬吊于胸前。术后每周进行1次摄片复查，4~9周若压痛不明显可拆除固定物。患者在治疗后每日口服本院协定方活血定痛液（成分：红花、白芷、五加皮、小茴香、云木香、血竭、沉香等，规格：100 mL/瓶），25 mL/次，2~3次/ d。

1.3观察指标及判定标准（1）比较两组疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛等级，用10 cm的直尺，评分范围0~10分，最左端（0分）无痛，越往右数字越大，提示疼痛越严重[8]。（2）比较两组骨折的愈合时间及治疗费用。（3）比较两组临床疗效。治愈：骨折近似解剖复位，骨折线模糊，功能基本恢复正常；显效：骨折对位达2/3以上，对线良好，恢复较佳，几乎不影响日常生活；有效：骨折对位达1/3以上，前臂旋转范围为45°以内；无效：伤肢不愈合或畸形愈合，功能障碍仍明显[9]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较对照组男25例，女16例；年龄6~18岁，平均（13.1±2.5）岁；病程1~6 d，平均（2.7±0.9）d。观察组男24例，女17例；年龄7~17岁，平均（13.2±2.3）岁；病程1~7 d，平均（2.9±1.0）d。两组性别、年龄与病程资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，两组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组愈合时间及治疗费用比较治疗后，观察组愈合时间短于对照组，治疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组临床疗效比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.35，P>0.05），见表3。

3讨论

前臂中下段“背靠背”骨折好发于儿童和青少年，是指骨折线由骨近端掌侧斜向远端背侧，且远端完全向背侧移位，在腕关节X线侧位片形成比较典型的背靠背骨折，骨折线多为短斜横形，临床上以单纯桡骨中下段骨折最常见[10]。该类骨折类似于桡骨下端屈曲性骨折，但是由于其骨膜厚且硬，在实际治疗整复中尤为困难[11]。虽然回旋折顶复位等保守治疗有一定的疗效，但实际操作并不容易，整复成功率极低，所以手术仍是此类骨折的最多见的治疗方式[12]。目前针对前臂中下段“背靠背”骨折主要以切开复位钢板内固定为主要的手术形式，但是由于手术风险高、治疗费用贵、住院时间长，可能需要二次取出内固定物，并不能被广大患者所接受[13-14]。因此，随着患者对骨折复位及功能恢复要求的不断提高，寻求一种痛苦小、恢复快，既经济又能减少并发症的治疗手段成了摆在广大医者面前的一道难题。

复位手法中牵引后加大成角折顶手法所需力量较小，因此在复位过程中患者痛苦少，损伤小，恢复快[15]。该手法可在拔伸后松解紧张的肌肉，松弛背侧骨膜，有利于断端加大成角；加大成角超过90°后可轻松将骨折端顶点背侧对平；而骨折端顶点对平后应用杠杆原理迅速掌屈可使得骨折复位成功[16]。用手法复位可实现畸形矫正与解剖复位，且无须切开皮肤和组织，避免影响软组织及相关关节的功能[17]。手法复位断端后用小夹板固定，可确保骨折部位处于相对稳定的状态，调整扎带松紧度保证血运畅通，方便功能锻炼[18]。复位后对患肢进行小夹板外固定，通过应用扎带对夹板的约束力、压垫对骨折端的效应力，矫正前臂可能出现的成角畸形与侧方移位，使失衡的前臂内在动力重新得以恢复，最终达到动态平衡[19]。本院协定方活血定痛液具有舒筋活血，行气消肿止痛的功能，主治跌打损伤、风湿痹痛、腰膝瘀痛、骨质增生等，联合复位小夹板固定可益气养血、活血化瘀，从而达到强壮病患筋骨的作用[20]。根据研究结果，治疗1个月后，两组VAS评分均低于治疗前（P<0.05），观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05），提示观察组更有利于缓解疼痛症状，促进功能恢复；观察组愈合时间明显短于对照组（P<0.05），且治疗费用明显低于对照组（P<0.05），提示观察组愈合康复疗程短，治疗经济压力轻；观察组治疗总有效率为95.1%，对照组为97.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两组均有愈合骨折的疗效，差异不大。

??综上所述，手法复位小夹板外固定联合活血定痛液治疗前臂中下段“背靠背”骨折可基本达到与手术相同的疗效，且规避了手术带来的并发症，费用较低，疗程较短，值得一定的临床推广。

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（收稿日期：2019-05-29）（本文编辑：田婧）