彩超与DSA诊断颈动脉狭窄的应用价值

郝云

颈动脉是脑部主要供血血管，它的主要任务是将血液从心脏运送到头部和颈部的大血管内。60%的脑梗死患者是由于颈动脉狭窄导致的，是诱发脑血管疾病的重要因素，同时，也是导致患者出现认识功能障碍，颅内出血发生率增高的主要原因。因此，及时发现颈动脉狭窄，指导临床给予科学的治疗尤为重要[1-3]。在精确评价病变和确定治疗方案上，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是诊断颈动脉狭窄的金标准，但DSA诊断颈动脉狭窄是有创检查，且费用较高，并发症发生率较高，因此，临床寻求一种无创、操作简便、准确率高的检测方法具有非常重要的意义[4-5]。本文探讨彩超与DSA诊断颈动脉狭窄的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象共100例，均为我院2017年1月至2018年5月收治的疑似颈动脉狭窄患者。男61例，女39例，年龄45～75岁，平均年龄(65.5±3.9)岁；病变部位：椎动脉26例，颈内动脉53例，锁骨下动脉21例；合并高血压43例，高脂血症29例，糖尿病28例。本研究获得我院伦理委员会批准同意。

1.2 仪器和试剂 彩色多普勒超声(彩超)：飞利浦公司提供Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪。DSA：德国Siemens公司，型号：Axiom Artis Zeego。造影剂：Bracco公司生产的Sono Vue造影剂。

1.3 彩超诊断方法 患者取仰卧位，颈部检查，探头频率：7～12 MHz，头部尽量向后伸，充分舒展颈部，彩超检查范围，探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，对双侧颈总动脉(CAA)、颈总动脉分叉部位(BIF)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)依次检测。对患者血管内膜情况、斑块、斑块内部情况、血流速度、回声大小进行详细记录，记录颈总动脉中段收缩期峰值流速，对血管内膜厚度进行测量。

1.4 DSA诊断方法 患者取仰卧位，充分暴露双侧腹股沟区，常规消毒铺巾，检查范围：颈内动脉起始段、颈动脉分叉部。采用Seldinger技术经股动脉穿刺，置入5F导管鞘，行选择性颈动脉造影，详细观察并记录有无血管闭塞、狭窄等，依据情况选取正、侧、斜三个方位的摄片。注射造影剂时启动计时器，探头固定2 min后行序列采集图像，将DSA诊断作为金标准。

1.5 判定标准 灵敏度＝真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异度＝真阴性例数/(真阴性例数＋假阳性例数)×100%；准确度＝(真阳性例数＋真阴性例数)/(真阳性例数＋假阳性例数＋真阴性例数＋假阴性例数)×100%。

狭窄程度＝(1－狭窄处直径狭窄/远端正常直径)×100%。

正常：0级；轻度狭窄：1级，狭窄率＜50%；中度狭窄：2级，狭窄率≥50%～69%；重度狭窄：3级，狭窄率≥70%～99%；闭塞：4级，狭窄率为100%。1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件，计数资料用率表示，行χ2检验，置信区间95%，α＝0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超、DSA诊断结果比较(表1) 100例患者中，DSA诊断结果提示，颈动脉狭窄者91例；彩超诊断结果提示，颈动脉狭窄者84例，以DSA为金标准。彩超诊断的特异度为55.6%(5/9)，灵敏度为87.9%(80/91)，准确度为85.0%(85/100)。

表1 彩超、DSA诊断结果比较(n)

2.2 彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度比较(表2)91例劲动脉狭窄患者检出118条颈动脉血管狭窄。彩超诊断对颈动脉狭窄程度灵敏度为91.6%，特异度为89.6%，符合率为87.3%。彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度诊断结果的Kappa值＝0.861，一致性较好。以重度狭窄率70%作为切分点，彩超诊断灵敏度为85.9%，特异度为88.5%，彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度结果一致性的Kappa值＝0.771，一致性一般。

表2 彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度比较(n)

2.3 彩超诊断各部位发生率情况 颈总动脉分叉部位(BIF)劲动脉狭窄的发生率最高，为52.4%，其次为CCA、ICA、ECA(表3)。

表3 彩超诊断各部位发生率情况(n)

3 讨论

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要危险因素，尤其是颈动脉狭窄或闭塞患者，颈动脉粥样硬化病变比较严重，颈动脉狭窄或出现斑块，增加了整条颈动脉血管闭塞的发生率，错过最佳治疗时机，脑梗死发生率提高，严重者可能导致死亡。患者早期症状不明显，不易发现，这在一定程度上增加了早期筛查的难度。临床诊断颈动脉狭窄的主要手段是DSA，且一直以DSA作为诊断的金标准，但是DSA诊断是有创检查，操作不够简便，且经济费用较高，部分患者，如过敏体质者可能导致造影剂过敏，还会增加粥样硬化斑块和血栓脱落的发生率。因此，临床寻求一种无创、操作简便、患者接受度高的早期诊断颈动脉狭窄的方法意义重大[6-8]。

彩超较多的用于血管系统的检测，尤其是对粥样硬化的诊断，是一种操作简便，无创，安全性较高的诊疗手段，对早期动脉粥样硬化的形成可以做到早发现、早治疗，而这一特点为彩超诊断颈动脉狭窄提供了可靠的理论依据[9-10]。彩超诊断颈动脉狭窄的影像学特点为内膜增厚，斑块形成，颈动脉管腔轻度狭窄时，无明显的血流信号，斑块形成的部位可见血流充盈缺损；当颈动脉狭窄程度达到2级时(中度狭窄)，病变部位的血流信号变细、颜色明亮，可出现五彩镶嵌样；当颈动脉狭窄程度达到3级或闭塞时，血流信号中断，影像学提示，颈总动脉膨大处斑块处血流充盈缺损。

本研究结果提示，BIF颈动脉狭窄的发生率最高，为52.4%，其次为CCA(22.6%)、ICA(20.2%)、ECA(4.8%)。原因主要为颈动总动脉分叉处和颈内动脉起始段的血流缓慢，易发生湍流现象，导致了脂质和白细胞容易在这个部位沉积，进而形成堵塞。

本研究结果提示，彩超诊断对颈动脉狭窄程度灵敏度为91.6%，特异度为89.6%，符合率为87.3%。彩超、DSA诊断颈动脉狭窄程度诊断结果的Kappa值＝0.861，一致性较好。这说明彩超可作为临床诊断颈动脉狭窄的重要方法。但需要注意的是，与DSA比较，彩超诊断还是有一定的误诊及漏诊情况，原因可能与动脉血管易受到颅骨干扰，导致超声成像无法准确的呈现病变血管有关。这也说明，彩超诊断无法完全替代DSA诊断，临床中针对介入、手术或脑血管高危因素等患者应及时给予DSA诊断。

综上所述，彩超在诊断颈动脉狭窄方面具有重要的临床应用价值，可为临床在治疗措施上的选择提供重要依据。