关于公立医院固定资产管理的若干思考——以上海某三甲医院为例

张晓瑞

（浙江财经大学会计学院，杭州310018）

1 引言

公立医院固定资产在医院总资产中约占70%，由于我国公立医院属于政府差额补助，属于计划经济时的产物，因而固定资产管理模式相对比较落后。现行的《医院会计制度》在2010 年12 月31 日公布，2012 年1 月开始实施。之后进行了一系列修改。

其他行政单位、高等院校等的会计制度都要以医院会计制度变化为参考。《医院会计制度》体现了医院公益性以及非营利性等的特点，在遵循《中华人民共和国会计法》《会计档案管理办法》等会计准则和财经法规的前提下，更加适应医院会计当前及未来的变化和发展。

2 案例简介及分析

本文以上海某三甲医院固定资产管理为案例，对公立医院固定资产的具体分类划分统计，购入时的盲目投放，各个科室交叉使用购买，固定资产闲置，管理不够全面，固定资产科目的盲目设置，折旧方式不合理，固定资产清理不严谨，管理制度不够细致入微等过程中存在的问题展开分析，对于存在的具体问题，医院应该根据自身的情况进行一系列更加优化合理的分析，根据现有的医院会计相关准则，以具体案例为先导，从而指出大多数公立医院固定资产存在的问题，提出因地制宜，更加科学系统的管理建议。

跟随着我国新医疗变革的不断推进，国家、社会、人民对公立医院提出了更严格的要求，医院逐渐参与市场竞争并运用市场资源的模式，逐步过渡到自给自足的模式，这给医院当前治理和今后成长带来了新的考验[1]。之前的管理模式已无法让现代化发展，固定资产的配置和管理必须符合医疗改革的政策要求，以确保医院的生存与发展能在正确的轨道上前行。

现在公立医院固定资产管理情况不好，购进安装时没有严格的审批流程，折旧处理不统一，清理收回时随意处置，有固定资产闲置，重复购买等现实问题。

2.1 上海某三甲医院固定资产存在的问题

2.1.1 固定资产的购进及安装没有完善的审批流程

固定资产的购进及安装没有完善的审批流程，在未经固定资产主管部门批准的情况下进行，部门与部门之间的沟通不及时，一味地与别家附属医院相比较，追求“高精尖”，应该对仪器设备的价格适用范围性能进行可行性论证私下交易，超额违规购置，缺乏市场调查和可行性研究，高投入低回报，没有根据医院优势学科发展购进相关的固定资产，固定资产购进费用的审批相对比较随意，没有根据各部门的实际需要，投标时存在权钱交易，使得固定资产购入不合格，甚至存在损毁现象[2]。对医院就诊量以及病人需求错误的判断导致购入大量的闲置病床、车辆器械等。科室经费分配不均匀导致在购入时有些浪费，有些捉襟见肘。

2.1.2 固定资产清理回收，处置随意

上海某三甲医院在报废固定资产时没有审批，也没有科学地评估，该院固定资产处理比较随意，造成该院国有资产损失，对固定资产监控存在死角，导致该院固定资产清理可回收的物资损失。丢失的固定资产不及时上报，在固定资产损毁时，有些医用设备是医疗器械供货商免费维修保养，但在这些设备保修期过后，由于缺乏专业人员的管理维修保养，使得固定资产还没有到达使用时间就提前损毁或者维修费用增加，造成了不必要的损失[3]。

2.1.3 少部分经营租赁混乱，虚报资金额度

该院应该严格遵守国家相关部门的考核评定，再做出租赁的决定，而该院在租赁时，没有一句相关流程，盲目混乱地租用。租赁要适合地区卫生规划，并且要经过国家相关部门的严格审批。租赁医院要及时地成立租赁讨论小组，对租赁的必要性科学性与可行性进行讨论，并计算租赁带来的收入及现金流，对该项目实行本量率分析，当到达必要的报酬率而且净现值为正时，才可以进行租赁。但是在租赁时，只是简单地根据缺少器材来单方考虑，租金的计算也只是粗略估计，没有进行科学有效的计算[4]。上报租金时，相关人员虚报多报，中饱私囊。

2.2 上海某三甲医院固定资产管理建议

2.2.1 应该建立健全本院固定资产采购制度

该院在采购时不能盲目地以提高所谓的医疗水平而购入固定资产，特别是招标问题和成本核算问题。应该按现实状况，编报科学的固定资产，购进固定资产时，院务部、财务科等固定资产的相关治理及具体使用科室之间应该相互讨论，制定预算计划，供领导讨论签字确认，或者通过熟悉业务的医疗专家组研究进行科学性论证，不要盲目地采购，造成该院固定资产的损失。该医院应从自身实际出发，分批次购进，首先应想到国产的医用设备，既可以节省本院的相关费用，也能推动我国国产医用设备的发展和进步。

2.2.2 加强固定资产的后续管理，采取适当的折旧方法

对固定资产用相应的折旧方式，该院固定资产折旧仅仅在净资产中表现，并不在固定资产科目中抵减，使得该院财务上所反映的固定资产价值不断累积。但在现实的医院固定资产折旧工作中，该院已经购入的固定资产的价值小于账面上固定资产的，这不但不反映出固定资产的价值，反而不利于该院固定资产的正常运行，也不能对医院中因为损耗严重，价值较低的固定设施进行及时地评估。医院由于具有大型专业设备及微型精密设备，在使用时会带来一定的收益，应该将收益和仪器设备的折旧分开记录，折旧时部分仪器用加速折旧法，以双倍余额递减及年数总和法等来做累计折旧。对于一般设备可采取直线折旧法来计提折旧，并在折旧时加以说明和备注。

2.2.3 加强固定资产的日常维修和养护

医院固定资产的维护保养时短期内会导致成本上升，但是从长期来看还是节约了成本，延长了固定资产使用年限。2015 年国务院下达了意见书，该院可以把部分专业设备等对外开放，加大固定资产的使用率，也可以无偿诊疗等活动的方式提高固定资产的使用率。认真落实固定的时间盘存的制度，不马虎，不应付差事。对于损毁或者清理的固定资产，实行赔偿制度，因使用不当造成医疗设备损毁或者因责任心不强而操作失误的要按照相关制度进行赔偿，赔偿核对时应该在有财务人员、管理人员、科室负责人、责任人、当事人在的情况下进行赔偿，以防止赔偿不合理、随意赔偿等不当行为。

2.2.4 应开启事后检查，开展事后清查，重点检查内部控制制度的落实情况

该医院的主管基建的副院长、各个科室、各个部门、员工之间要形成互相督促、相互管理的机制。岗位设置要多考虑多研究，对情况不是很好的违规行为给行政处分，同时要抵制基建科等领导管理科室利益输送及权力寻租。按照相关保密守则的要求来要求单位相关人员，不该说的不能乱说，不该做的也不能乱做，严格按照所属的大学规章制度来落实工作，将该院内部控制的作用发挥出来。做到租入固定资产应合理划分，记账准确。

3 结语

本文对上海某三甲医院固定资产管理案例进行了思考，在总结公立医院固定资产管理的基础上，对上海某三甲医院固定资产管理的情况进行总结，存在的难题也做出了列式，并和现实状况对该院固定资产管理提出管理建议。

该院只是公立医院中的个别医院，在公立医院固定资产管理中，每家公立医院都有自己的不足，也有自身医院固定资产管理的独到之处，经过本文对固定资产管理的剖析，对其他公立医院固定资产管理做出一系列的交流讨论。公立医院在固定资产管理上也在渐渐变化补充中，之后公立医院固定资产管理将会更合理科学地发展。