病例视频教学在眩晕疾病临床教学中的应用与思考

陈 伟，吴 丽，吴 菁，刘建仁

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海交通大学九院临床医学院，上海200011)

眩晕疾病是神经内科门急诊工作的常见病及多发病，其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、心理科及神经外科等多个学科，给临床医师的精准诊治带来诸多挑战。眩晕诊疗不但要求医师具备神经科学知识和技能，还要求具备一定的耳科学的知识储备。目前该领域的从业人员的队伍正在不断扩大，但缺乏系统专业知识和技能培训。如何利用日常工作中丰富多样的病例资源帮助临床医生更加合理、高效地进行眩晕疾病的临床教学工作，是当下临床教师面临的关键问题和难点问题。

近年来，运用微视频进行临床教学已有越来越多的报道，包括外科手术教学、护理教学，运动障碍病诊断学教学等[1-3]。但至今，将典型病例视频(Patient video cases，PVCs)教学应用于眩晕疾病临床教学中的报道还较少见。

基于以上背景，依托笔者所在医院及科室脑血管疾病及眩晕疾病的诊疗特色，我们将PVCs教学引入到眩晕疾病的临床教学中，面向不同类型的学习者进行了多层次的临床教学实践，积累了一些经验，同时也做了一些有益的思考。

一、病例视频教学的特色与优势

PVCs教学作为医学理论教学的重要辅助手段，通过采集典型患者的特征性症状和体征以及治疗前后的比较，以微视频的形式，在理论教学中加以展示，从而加深学习者对理论教学内容的理解。一般而言，PVCs教学具有以下优点和特色。

1.突出真实性，弥补标准化患者的缺陷。PVCs大多来源于真实医疗环境中的患者，而非教学考试环境中的标准化患者，其更多地强调真实场景中的案例。例如：眩晕患者的异常眼球活动，较难被刻意模仿。标准化的患者通常没有真实体征，所能演绎的病种比较有限，而PVCs教学则更加真实和自然，且可重播及回放，非常适合用于教学及考核全过程。

2.吸引学习者的兴趣，提高学习效率。兴趣是学习最好的老师。眩晕疾病的诊断学文字描述本身过于枯燥乏味，且部分病例非常罕见。PVCs教学通过动态图像、声音等相结合的多媒体形式，把教学内容生动、鲜活地展示在学习者面前，可充分调动学习者的视觉、听觉等多种感官，使其在授课过程中保持兴奋，充分发挥学习者的主观能动性，从而有效地激发学习眩晕疾病的兴趣，提高学习效率及认知能力。

二、病例视频教学资料的来源与质控

1.来源与渠道。主要来源有：(1)教师自行录制的病例视频；(2)经典眩晕教科书附带的视频光盘；(3)外文期刊杂志上发表的视频病例。由韩军良教授主译的《头晕和眩晕入门手册》一书附带的光盘中有大量的关于眩晕床旁查体及典型案例的眼震视频；由田军茹教授主编《眩晕床边查体》富媒体电子书，以视频的形式对眩晕的床边检查进行了系统介绍，将文字与视频动画相结合，以更便捷、更直观的方式为读者提供如何进行眩晕床边检查的知识；部分杂志如《Neurology》《JAMA Neurology》上有专门的视频影像(Video NeuroImage)版块，主要收录典型及罕见病例，用于住院及主治医生的日常教学工作。2008年美国神经病学学会发表的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊治指南中提供了临床常用的位置诱发试验及常用手法复位的操作视频下载，方便初学者学习及掌握要领。

2.质量评价与控制。经典教科书或专业学术期刊上下载的视频常获得患者及家属的知情同意，通过同行评阅，符合伦理，质量相对较高；非专业网站上的视频则来源混杂，常缺少伦理授权，未经同行评议，质量参差不齐；授课教师自行录制的视频，如背景、采样率等方面也存在优劣不一的情况。为了客观评估以上视频，国际上建议采用客观参数进行计量，其主要围绕以下几点进行评价[4-5]。(1)视频的质量：视频的长度是否合理(要求至少3-5分钟)；视频背景、清晰度及稳定性；声音的识别度等；(2)是否获得患者及家属的知情同意，以及是否授权教学使用；(3)是否附带有清晰明了的字幕，解说标识是否良好。(4)是否充分展示了所要传达的关键讯息，主要需要包括各个眼位眼球震颤的方向以及幅度等，例如有关垂直下跳性眼震(DBN)的展示，需要视频记录患者眼球在第一眼位、侧方凝视及上下视时的眼震及强弱情况，以便于学习者掌握DBN的核心概念。

三、病例视频教学的过程与初步成效

1.病例视频教学的过程。(1)病例视频的采集及录制。教师在临床上发现典型病例，在获得患者或家属的知情同意后，由教学专员利用教研室专用摄像机录制视频录像，建立典型病例视频库；(2)病例视频观摩阶段。在理论课教学过程中，穿插病例视频教学，或者在见习课中以视频教学为主。例如在讲解BPPV的诊断和手法复位时，教师可以依据视频长度，播放典型BPPV患者的特征性眼震2-3 遍。播放第一遍时，完全由学习者自行观摩，教师不加任何评论；播放第二或第三遍时，教师在视频播放的同时进行同步评论, 力图覆盖到所有需要传递的关键知识点，重在启发提示。(3)提问反馈阶段。视频播放结束后，教师利用3-5 min 时间来回答学习者的代表性问题和接受反馈，以加深印象，提高对理论教学内容的掌握度。

2.病例视频教学的初步成效。近年来，笔者所在的教研室在临床实践中积累了一定数量的典型及罕见眩晕病例视频库，部分经典案例已在国内外杂志上发表[6-8]，并先后多次在国内外学术会议上交流。所在团队于2019年成功获得眩晕国家级继续教育项目，在此基础上积极准备眩晕病例解析教材的编写。通过小讲课、教学查房、业务学习、典型病例讨论、疑难病例讨论等形式，向广大住院医师、基地医师传授有关眩晕疾病的专业知识，并吸引了众多研究生、进修生参与其中。下一步，笔者所在的教学团队，将进一步借助新媒体等手段，将眩晕相关示范性教学视频整合到移动互联网中，使得感兴趣的同道能随时随地都能学习到相关专题。

四、病例视频教学的展望

临床医学是一门基于经验及证据的科学。将典型病例视频教学应用于眩晕疾病的临床教学中，经过多年实践，取得了良好的教学效果。病例视频教学法既能弥补传统理论教学的缺陷，又将拓展视频教学的应用领域；既激发了学习者的学习兴趣，又提高了学习者的学习效率，值得进一步在临床教学实践中推广应用。