腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前使用亮丙瑞林的临床价值

葛蕾

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床上比较常见的一种妇科疾病，在临床上主要是采用腹腔镜手术进行治疗，虽然效果比较显著，但是由于该手术自身的特点，会给患者带来一定的疼痛感，损伤正常的卵巢组织，严重影响了患者的治疗效果[1]。因此为了更好地维持患者卵巢处于正常收尾形态，保障卵巢功能的特性要对该疾病的治疗方法进行积极的探索。在此次研究中对76例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗效果进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用区组的随机数字表按照1∶1的比例将2018年1月-2019年1月在笔者所在医院接受治疗的76例卵巢子宫内膜异位囊肿患者分为两组。纳入标准：（1）经超声检查显示，患者附件区存在直径为5 cm以上的囊性包块；（2）患者经病例证实确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）肝功能异常者；（3）精神异常者。观察组年龄22～42岁，平均（32±10）岁，囊肿直径为4～9 cm，平均（6.5±2.5）cm；囊肿类型：其中15例为双侧囊肿，23例为单侧囊肿。对照组年龄21～39岁，平均（30±9）岁，囊肿直径为4～8 cm，平均（6.0±22.0）cm；囊肿类型：其中22例为双侧囊肿，16例为单侧囊肿。两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。笔者所在医院伦理委员会已经批准本次研究，研究者家属均知情，并签署许可同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组直接采用腹腔镜手术进行治疗，先对患者的生命体征进行实时的监测，等到患者月经干净后的第5天对患者实施手术治疗。先对患者进行气管插管，实施全麻，之后再选取正确的膀胱截石位，将手术区充分的暴露出来，由专业医生对该区域进行消毒处理。医生建立气腹后，采用腹腔镜技术对患者的双侧卵巢情况和患者的盆腔情况进行仔细的观察，在观察时要对形态、大小、外观等内容进行重点观察，将卵巢与囊肿粘连的情况准确分辨出来，对患者没有血管粘连的位置上进行分离，之后在游离囊肿，对血管粘连的位置进行电凝，并将其分离，促进盆腔结构恢复[2]。通过观察，把卵巢与囊肿进行分离，在囊肿去一个大小适中的口将液体直接吸出，在用生理盐水进行清洗，等到囊壁剥除之后，在用电凝的作用进行止血。在手术过程中一定遵循保留卵巢组织的原则，一旦发现异位症状，就要将其及时切除。

1.2.2 观察组 观察组在实施腹腔镜手术之前，要先使用亮丙瑞林微球（天津武田药品有限公司，国药准字J20090052），用法用量为：在患者月经期的第3天注射亮丙瑞林微球，其剂量为 3.75 mg，每4周为患者注射一次，每次注射为1个周期，对患者连续注射2个周期，其腹腔镜的手术方法与对照组的操作相同。

1.3 观察指标

（1）临床疗效比较。临床疗效分为①显效：临床症状全部消失，患者经B超检查后无病灶，妇科检查无阳性体征；②有效：临床症状得到显著改善，经B超检查无病灶，妇科常规检查不存在阳性体征；③无效：临床症状无明显改善，部分患者病情加重，B超检查发现病灶残留，妇科常规检查存在阳性体征[3]。总有效=显效+有效。（2）卵巢储备功能。采用卵巢超声对卵巢储备功能进行检测，其中包括包括卵巢体积、窦状卵泡数（AFC）。用阴道超声对患者双侧卵巢的长、宽、高进行测定，并应用椭圆计算公式将其体积准确的计算出来；用超声波对卵泡进行测量、计算，降低症状表现为卵巢体积在3 cm3以下，AFC为5个以下。（3）激素水平。包括雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、血清黄体生成素（LH）。患者月经后，对患者进行静脉采血，利用放射免疫法进行测定。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件对两组数据进行评定和计算，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的治疗有效率为97.4%，对照组为84.2%，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较 例（%）

2.2 卵巢储备功能比较

卵巢体积比较，治疗前，两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组卵巢体积明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，AFC比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组AFC均明显减少，而观察组术后AFC明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 卵巢储备功能比较 （x-±s）

2.3 激素水平比较

两组患者术前的E2、FSH、LH差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术后的E2、LH指标均高于对照组，FSH指标低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 激素水平比较 （x-±s）

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿主要发生于育龄女性，近几年，该疾病的发病率在逐渐上升。该疾病分为继发恶性肿瘤和良性肿瘤，如果对患者没有及时进行治疗就会加剧病情的发展，病变就会对患者的盆腔器官及其他组织造成一定的影响，甚至还会达到胸腔、腹腔等，对患者的生命安全造成了严重的威胁[4-5]。目前，在临床上治疗该疾病主要是采用腹腔镜手术进行治疗，虽然视野清晰，操作简便，但是由于患者的卵巢子宫内膜异位囊肿会与多种卵巢皮质出现粘连的现象，在手术过程中会对患者正常的卵巢组织造成创伤，降低了患者的卵巢储备功能，极大影响了患者的治疗效果[6-8]。在此次研究发现，观察组在实施腹腔镜手术之前使用亮丙瑞林微球进行治疗，其治疗有效率为97.4%，高于对照组；卵巢体积和AFC均得到了显著的改善；说明在术前使用亮丙瑞林微球可以有效改善患者的卵巢储备功能，其主要是因为卵巢储备功能是女性生育能力中最重要的一个指标，卵泡数、卵子数一旦下降就会直接降低卵母细胞的质量，影响患者的生育能力，严重还会导致患者不孕[9-10]。患者在发病后，卵巢体积和AFC指标就会出现大幅度下降的趋势，也是卵巢储备功能降低，在使用亮丙瑞林微球后，可以有效抑制垂体、性腺系统功能，缩小卵巢体积，并且也可以合理控制AFC的水平，确保其属于正常的范围，进而改善患者的卵巢储备功能[11-12]。其E2、FSH、LH指标也到了显著的改善，使用亮丙瑞林微球可以产生有效的抑制作用，进而改善患者的激素水平。

综上所述，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前使用亮丙瑞林微球进行治疗，效果佳，值得应用。