Foley尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果研究＊

黄丽

当前选择剖宫产的产妇呈上升趋势，在临床中采取适当催引产的方式，有助于提高产妇经阴道自然分娩率，减少剖宫产，由于基层医院各项设施设备相对简单，使用导尿管球囊对宫颈进行扩张，可起到良好的临床应用效果[1-2]。在产妇生产时给予及时、科学的促宫颈成熟引导手段，可有效减少临产时间，大大提高引产成功率。本文将2019年1-5月到笔者所在医院进行生产的足月妊娠具有引产指征的100例产妇作为研究对象，分别采取常规缩宫素引产及Foley尿管球囊扩张宫颈，观察其对足月妊娠产妇促宫颈成熟及引产的应用价值，现将有关情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脏器功能障碍；（2）不愿接受自然分娩；（3）合并异位妊娠或胎位异常。将其按照入院先后顺序分为对照组（n=50）、观察组（n=50）。对照组年龄23～40岁，平均（34.62±3.71）岁，孕周37～41周，平均（38.94±2.16）周；其中存在羊水过少14例，过期妊娠43例；合并症：妊娠期合并高血压15例，妊娠期合并糖尿病13例。观察组年龄22～39岁，平均（34.15±2.88）岁，孕周38～42周，平均（39.51±0.26）周；其中存在羊水过少12例，过期妊娠45例；合并症：合并高血压13例，合并糖尿病14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究经医院伦理委员会批准，两组产妇及其家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

随机选取2019年1-5月来笔者所在医院接受待产的初产妇100例。纳入标准：（1）均为首次妊娠；（2）年龄≥20岁；（3）符合自然分娩指征。排除标准：（1）存在严重心、肝、肾

1.2.1 研究组 该组产妇在放置Foley尿管球囊前，对宫内胎儿进行监护，实施无应激试验（nonstress test， NST）15～20 min，全面掌握胎儿宫内具体情况，将产妇自发性宫缩排除，引导产妇排尽膀胱，取患者膀胱截石体位，对外阴及阴道全面消毒，进行阴道检查并对宫颈进行Bishop评估，使用无菌窥阴器放置到产妇阴道当中，将宫颈完全暴露，多次对阴道和宫颈进行消毒，使用碘伏棉签对宫颈管全面清洁消毒，用卵圆钳往宫颈部位放置18号Foley尿管，使尿管球囊通过宫颈内口，往球囊当中输注无菌生理盐水60 ml，将水囊缓慢拉回，对宫颈内口上方情况明确探查，将导管末端完全夹闭，无菌小纱块填塞于阴道内，对胎心音进行监测，密切关注产妇是否存在不适症状，观察阴道是否存在出血情况。每间隔2 h对胎心进行监测，观察导管牵引固定情况，一旦存在导管松动的情况，则重新拉直并将其固定，若球囊自行脱出，则记录脱出时间；对阴道全面检查后评估宫颈Bishop水平。球囊取出的相关指征为：（1）临产现象；（2）子宫刺激性过大或是宫缩过强（每次宫缩时间超过2 min）、宫缩过于频繁 （每10 min以内宫缩次数超过5次），同时胎心存在异常情况；（3）胎心存在异常情况；（4）胎膜发生破裂情况；（5）产妇阴道出血总量大于月经量；（6）置入球囊24 h仍自行脱出。球囊取出后对阴道全面检查，并实施宫颈Bishop评分，球囊自行脱出或将其取出后仍未临产产妇，可静脉输注小剂量催产素（产商：马鞍山丰原制药有限公司；国药准字：H34020474），浓度控制在0.5%，起始滴速为8滴/min，视宫缩调节滴速，引诱其发生宫缩。在输入过程中由专人密切观察，结合产妇宫缩情况对催产素使用剂量进行调整，若超过48 h胎儿仍未娩出则视为引产失败，准备行剖宫产。

1.2.2 对照组 该组产妇则使用常规缩宫素引产促进宫颈成熟，由专人陪产，首日使用浓度5%葡萄糖溶液（厂家：广东科伦药业有限公司；国药准字H20045196）500 ml与催产素2.5 U联合静脉输注，起始滴速为8滴/min，视宫缩调整滴速，当输注10 mIU/min仍未取得良好宫缩情况时，则将输注浓度加大，最大浓度不超过20 mIU/min，输注过程中密切监测胎心和宫缩状况，当发生胎儿宫内窘迫或是宫缩过于强烈时，则立即停用催产素，并积极及时采取对症措施，保障母婴安全。每日静脉输注10 h，输注24 h后对产妇宫颈Bishop进行评估。于第2日持续使用前1 d药量，连续给药不超过3 d，第3天起进行人工破膜后静滴催产素，若超过48 h胎儿仍未娩出则视为引产失败，准备行剖宫产。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）评估两组宫颈Bishop评分，Bishop宫颈成熟度评分法主要对宫口开大情况、宫颈管消退状况、先露位置、宫颈软硬程度、宫口位置等五个方面进行评估，总分13分，评分越高代表宫颈成熟度越佳，反之则越差。结合Bishop评分判断两组产妇宫颈成熟效果，宫颈Bishop评分提高≥3分为显效；宫颈Bishop评分提高1～2分为有效；宫颈Bishop评分未改变为无效，总有效=显效+有效[3-4]。（2）对比两组干预后至临产时间。（3）统计两组引产成功率，若超过48 h胎儿仍未娩出则视为引产失败。（4）对比两组引产成功率、产褥感染发生率。

1.4 统计学处理

文中数据运用SPSS 20.0系统软件处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促进宫颈成熟效果对比

观察组促宫颈成熟率为88.0%，对照组则为58.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组促进宫颈成熟效果对比 例（%）

2.2 两组宫颈Bishop评分及干预后至临产时间对比

观察组治疗后Bishop评分高于对照组，干预后至临产时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈Bishop评分及干预后至临产时间对比 （x-±s）

2.3 两组引产成功率、产褥感染发生率对比

两组产褥感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组引产成功率、产褥感染发生率对比 例（%）

3 讨论

当前剖宫产发生率日益上升，相关研究报告指出[4]，我国70年代前剖宫产发生率为8%左右，当前我国各大医院剖宫产发生率占40%以上。世界卫生组织倡议应将剖宫产发生率尽可能控制在15%以下[5-6]。采取科学合理的引产方式可有效提升经阴道自然分娩率，临床效果明确。宫颈成熟情况与引产成功密切相关，宫颈不成熟、妊娠晚期促宫颈成熟度不足则易导致引产不成功，严重时还将影响母婴健康[7-8]。故此，在对于需要采取引产来终止妊娠的产妇来讲，促宫颈成熟十分重要[9-10]。对Foley尿管球囊输注60 ml无菌生理盐水时，球囊直径为4～5 cm，当Foley尿管球囊自行脱出或取出时，产妇宫颈口扩张4～5 cm，可见，Foley尿管球囊可有效促宫颈成熟的效果[11-12]。相关研究报道中提出，Foley尿管球囊可促进宫颈成熟度，对子宫刺激性小，具有良好安全性，同时Foley尿管球囊具有成本低、安全性高的特点，感染概率小，临床意义明确[13]。此次研究结果表明，观察组产妇促进宫颈成熟效果优于对照组，引产成功率明显高于对照组，与周友芬等[10]研究结果具有一致性。可见，Foley尿管球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果良好。

综上所述，Foley尿管球囊促宫颈成熟应用于足月妊娠引产当中具有明确临床效果，提高宫颈成熟效果和引产成功率，可在临床中大力借鉴运用。